男性，51岁，发作性心悸30余年，再发半小时。<br/>30年来间断出现发作性心悸，伴憋气，持续半小时至10小时不等，为突发突止。平均每年发作1~2次，多与劳累及情绪激动有关，曾服用中药治疗，效果不明显。患病以来无胸痛、黑矇及晕厥，无易饥、多汗，大小便正常，体重无下降。胃溃疡病史10年。<br/>查体：T 36.9℃，P 187次／分，R 16次／分，BP 105/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齐，心音可，未闻及杂音及额外心音，无心包摩擦音。腹平软，无压

简答题男性，51岁，发作性心悸30余年，再发半小时。 30年来间断出现发作性心悸，伴憋气，持续半小时至10小时不等，为突发突止。平均每年发作1~2次，多与劳累及情绪激动有关，曾服用中药治疗，效果不明显。患病以来无胸痛、黑矇及晕厥，无易饥、多汗，大小便正常，体重无下降。胃溃疡病史10年。 查体：T 36.9℃，P 187次／分，R 16次／分，BP 105/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齐，心音可，未闻及杂音及额外心音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双足背动脉搏动可触及，双下肢无水肿。 辅助检查：心电图如图2-3-4所示。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．阵发性室上性心动过速 2．胃溃疡（二）诊断依据 1．阵发性室上性心动过速中年男性，无器质性心脏病病史。心界不大，心率快，节律齐。发作性心悸，有突发突止的特点。心电图示：节律规律，QRS波群形态与时限均正常，可见逆行P波。 2．胃溃疡胃溃疡病史10年。二、鉴别诊断 1．窦性心动过速 2．心房扑动 3．各种原因的贫血 4．甲状腺功能亢进三、进一步检查 1．复查心电图。 2．血生化和甲状腺功能测定。 3．超声心动图。 4．心脏电生理检查。 5．粪便隐血，必要时行胃镜或上消化道造影检查。四、治疗原则 1．刺激迷走神经方法终止心动过速。 2．上述方法不能终止时，选用静脉注射药物终止。必要时进行同步直流电复律。 3．预防复发是否需要长期服药取决于发作的频度。 4．择期行射频消融术。
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