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- 简答题患者男性，55岁。
主诉：咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2周。
现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，起初为少量黏液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。无心悸、胸痛，无腹胀、腹泻等。在当地医院就诊，诊断为"肺炎"，治疗效果欠佳。为进一步诊治来我院。患者发病来，体重下降约3kg。既往有30年吸烟史，25支／天，否认疫区接触史，无药物过敏史。
体格检查：T 36,8℃、P84次／分，R 18次／分，BP 120/85mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心（－），双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩浊音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，听诊肠鸣音4次／分，肛门指诊未及异常。
辅助检查：Hb 86g/L，WBC 14.5×10
／L，CT示：右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。
- 1．诊断及诊断依据（8分） (1)诊断：肺癌（右下肺，中心型）并感染。 (2)诊断依据 ①有咳嗽、咳痰，痰中带血，体重下降等典型症状。 ②有长期、大量吸烟史，且患者年龄较大。 ③有右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。 ④CT示右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。 ⑤咳脓痰，伴发热，血白细胞计数升高。 2．鉴别诊断（5分） ①肺结核球。 ②肺炎球菌肺炎。 ③肺部其他肿瘤等。 3．进一步检查（4分） ①痰细胞学检查。 ②支气管镜活检。 4．治疗原则（3分） 首选手术治疗，可行肺叶或一侧全肺切除术，术后联合放射疗法和药物疗法。
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