病历摘要<br/>男孩，11个月，发热，咳嗽3天。<br/>患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.1～38.9℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”。服药效果不佳，1天前咳嗽加重，气促明显，患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健。生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。<br/>1.0cm×1.0cm，张力正常，唇周发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，

简答题病历摘要 男孩，11个月，发热，咳嗽3天。 患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.1～38.9℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”。服药效果不佳，1天前咳嗽加重，气促明显，患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健。生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。 1.0cm×1.0cm，张力正常，唇周发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软、脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查：血常规：Hb127g/L，RBC5.3×10/L，WBC15.8×10/L，N0.67，L0.33，Plt300×10/L，C反应蛋白（CRP）20mg/L。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（11分）（一）初步诊断（3分）支气管肺炎（细菌性）（答社区获得性肺炎或肺炎均可得2分）（3分）（二）主要诊断依据 1.婴儿、急性起病（1分） 2.有咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状（1分） 3.伴有发热、精神差等症状（1分） 4.口唇发绀，三凹征阳性2分 5.双肺底固定中细湿啰音2分 6.血常规示白细胞、中性粒细胞比例增高，C反应蛋白增高（1分）二、鉴别诊断（2分） 1.急性支气管炎（1分） 2.支气管异物（0.5分） 3.肺结核（0.5分）三、进一步检查（4分） 1.胸部X线片（2分） 2.血气分析及血清电解质（1分） 3.病原学检查（1分）四、治疗原则（5分） 1.一般治疗及护理：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡（1分） 2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类（2分） 3.对症治疗（祛痰、雾化、吸氧）（1分） 4.并发症治疗（1分）
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题