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简答题心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）
  • (1)叩诊手法、姿势正确（2分）； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确（4分）； ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3Cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分） ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分） (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3Cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 右界（Cm）肋间左界（Cm） 2-3Ⅱ2-3 2-3Ⅲ3.5-4.5 3-4Ⅳ5-6 Ⅴ7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-10Cm） 评分办法： ①方法和结果正确正确（10分）。 ②方法和结果基本正确（6分）。 ③方法和结果错误（0分）。 (4)心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分） ①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分） 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3Cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（0.5分）②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（0.5分） ②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分） 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。 ③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分） 答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

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