系统性红斑狼疮<br/>［病例摘要］<br/>女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L，网织红细胞7%。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常查体：T37.6℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节

简答题系统性红斑狼疮 ［病例摘要］ 女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L，网织红细胞7%。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常查体：T37.6℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。化验：H82g/L，RBC2.70×10/L，网织红细胞7.5%，WBC3.8×10/L，分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×10/L，尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素4μmol/L，Coombs试验阳性，X线胸片(-)

正确答案：一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性)2.系统性红斑狼疮(SLE)？ (二)诊断依据 1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验HB降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，CoomBs试验阳性 2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变二、鉴别诊断(5分) 1.原发性免疫性溶血性贫血2.药物性及其他免疫性溶血性贫血3.急性黄疸性肝炎三、进一步检查(4分) 1.骨髓穿刺检查2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查 3.ANA谱及其他免疫抗体检查4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查 5.肝肾功能、腹部B超四、治疗原则(3分) 1.首选糖皮质激素2.其他免疫抑制剂3.对症治疗
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