试题详情
简答题病历摘要
男性，65岁，尿频、进行性排尿困难2年，加重1天。
患者于2年前无明显诱因出现尿频、排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3～4次/夜，未予诊治。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部肿痛不适，起病以来无发热及肉眼血尿，大便正常。体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史、无肝炎、结核病史。
查体：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，耻骨以上膨隆、腹软，无肌紧张，耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，肝睥肋下未触及，移动性浊音（-），肾区无叩痛，双下肢无水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚、质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。
辅助检查：血常规：Hb125g/L，RBC3.82×10/L，WBC6.8×10/L，N0.7，Plt225×10//L，血肌酐101μmol/L，尿素氮6.7mol/L。
  • 评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（9分） （一）初步诊断 1.良性前列腺增生（2分） 2.急性尿潴留（1分） （二）主要诊断依据 1.良性前列腺增生： （1）老年男性，慢性病程，急性加重。（1分） （2）尿频，进行性排尿困难，饮酒后加重。（1.5分） （3）查体：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚、质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常（1.5分） 2.急性尿潴留 （1）症状：饮酒后出现尿意急迫但不能自主排尿。（1分） （2）查体：耻骨上10Cm触及球形包块，叩诊呈浊音，提示为充盈膀胱。（1分） 二、鉴别诊断（4分） 1.膀胱颈萎缩（1分） 2.前列腺癌（1分） 3.尿道狭窄（1分） 4.神经源性膀胱功能障碍（1分） 三、进一步检查（5分） 1.泌尿系统及前列腺B超。（2分） 2.前列腺特异性抗原（PSA）测定。（2分） 3.尿动力学检查。（1分） 四、治疗原则（4分） 1.解除尿路梗阻：留置尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。（1分） 2.药物治疗：如α受体阻滞剂，5α-还原酶抑制剂。（1分） 3.手术治疗（1分） 4.其他物理疗法。（1分）

  • 关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题