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简答题男性,29岁。腹痛、停止排气排便36小时。
患者于36小时前突发腹痛,遍及全腹,尤以右下腹为甚,为阵发性绞痛,伴肠鸣音,多次呕吐,开始为暗绿色液体,以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止,伴少尿,自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿菌做过阑尾切除术。
查体:T 37.3℃,P 132次/分,R 24次/分,BP 100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮肤无黄染,明显干燥,弹性差,心肺未见异常,腹部膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音高亢,可闻气过水声。
辅助检查:血常规:WBC 10.5×10/L,Hb 160g/L。X线腹部透视有多个液平面。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 急性肠梗阻 机械性 粘连性,低位 (二)诊断依据 1.有腹部手术史,是引起粘连性肠梗阻常见的原因。 2.急性阵发性腹痛,伴肠鸣、停止排气排便,是急性机械性肠梗阻的表现。 3.呕吐,后期呕吐物有粪臭味,是低位肠梗阻的表现。 4.查体全腹压痛,肠鸣音高亢,可闻气过水声。 5.腹透有多个液平面。 二、鉴别诊断 1.急性胃肠炎 2.输尿管结石 3.消化道穿孔 4.胆囊炎、胆石病 三、进一步检查 1.尿常规及沉渣镜检。 2.腹部B超。 3.血酸碱度及肾功、电解质。 四、治疗原则 1.禁食、持续胃肠减压。 2.维持水、电解质、酸碱平衡,为手术做好准备。 3.手术治疗患者无缓解趋势,有较明确的病因,需要手术探查松解粘连、解除梗阻。
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