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简答题心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）
  • (1)触诊手法正确（3分）； 被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。 (2)触诊顺序正确（3分）； 从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。 (3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）； ①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分） ②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分） (4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）； ①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。 ②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。） (5)提问（5个，由考官任选2个）（2分） ①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分） 答：右心室增大 ②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分） 答：胸壁过厚。 ③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分） 答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。 ④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分） 答：对。 ⑤心尖搏动增强见于哪些情况？ 答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2Cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

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