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- 简答题病史采集 简要病史:男性,48岁,间歇性头晕、头痛2年。 要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
- 诊断:高血压病。(总分15分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。(3分) ②伴随症状:恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。(2分) ③诱因。(2分) ④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过(2分) ①是否到过医院就诊,作过哪些检查。(1分) ②治疗情况如何。(1分) (二)相关病史(3分) 1.有无高血压病史及家族史。(1分) 2.有无继发性高血压疾病的因素:肾小球肾炎、嗜络细胞瘤等。(1分) 3.吸烟和饮酒史、职业。(0.5分) 4.有无药物过敏史。(0.5分) (三)问诊技巧(2分) (1)条理性强、能抓住重点。(1分) (2)能够围绕病情询问。(0.5分) (3)问诊的语言恰当。(0.5分)
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