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- 简答题病历摘要
女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。
患者近1年来月经量明显增多，经期持续10～12天，曾服黄体酮，中药等治疗，效果不佳。本次月经10天前来潮后量较多且伴有血块，活动后顺腿流出，感头晕、乏力，3天来心悸。患病以来，常感头晕、乏力、食欲欠佳，大小便正常。既往月经正常，周期30天，经期5～6天，经量中等，无痛经，生育史：G2P1。
查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。贫血貌。肺部查体未见异常，心界不大，心率110次/分，律齐，第一心音亢进，余听诊未见异常。肝脾肋下未触及，下腹部可触及一约妊娠14周大小之包块，质硬，边界清楚，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑，有血及小血块，宫颈光滑，宫口有暗红色血流出，宫体如14周妊娠大小，表面凹凸不平、质硬、活动度较差，双附件未见异常。
辅助检查：血常规：Hb55g/L，RBC2.95×10
/L，WBC7.9×10
/L，N0.70，L0.20，M0.08，E0.02。尿妊娠试验（-），B型超声示子宫11cm×9cm×8cm大小，宫腔线后移，内有液性暗区，前壁、侧壁见多个螺旋形低回声区，最大直径8cm。ECG示窦性心律。
- 评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（9分） （一）初步诊断 1.子宫肌瘤（多发性）（仅答出“子宫肌瘤”得2分）（3分） 2.缺铁性贫血（1分） （二）主要诊断依据 1.子宫肌瘤（多发性） （1）1年来月经量增多、经期延长，本次月经量多，有血块（1分） （2）下腹一妊娠14周大小包块，质硬（1分） （3）妇科检查：宫体如14周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动较差，B超示子宫11Cm×9Cm×8Cm大小，宫腔线后移，前壁、侧壁见多个螺旋形回声区最大直径8Cm。（2分） 2.缺铁性贫血 （1）1年来月经量明显增多，10天加重。头晕、乏力、食欲欠佳（0.5分） （2）贫血貌，心率快，血常规HB55G/L（0.5分） 二、鉴别诊断（4分） 1.子宫腺肌病（1分） 2.卵巢肿瘤（1分） 3.子宫肌瘤恶变（1分） 4.妊娠子宫（1分） 三、进一步检查（4分） 1.分段诊刮，刮出物送病理检查 2.术前检查：凝血功能、肝肾功能、心电图 3.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定 四、治疗原则（5分） 1.剖腹探查，切除子宫 2.术前、术后纠正贫血 3.术后预防感染
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