试题详情
- [材料题] 男，58岁，身高173cm，体重80kg，患者主诉最近3个月总有饥饿感，多食，多尿，消瘦10kg。查体脚趾末端有蚁行感，视力减弱。
- 简答题1、对该患者的初步诊断为？
- 对该患者的初步诊断为成年型糖尿病。依据：①最近3个月总有饥饿感，多食：糖尿病患者由于体内胰岛素相对或绝对不足，导致血糖不能被有效利用进入细胞提供能量，身体细胞处于“饥饿”状态，从而刺激大脑产生饥饿感，使患者食量增加。②多尿：当血糖升高超过肾糖阈时，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，导致渗透性利尿，出现多尿症状。③消瘦10kg：虽然患者多食，但由于葡萄糖不能被有效利用，身体只能分解脂肪和蛋白质来提供能量，从而导致体重逐渐下降。④脚趾末端有蚁行感：糖尿病患者长期高血糖可损害周围神经，引起周围神经病变，出现感觉异常，如蚁行感、麻木、疼痛等。⑤视力减弱：高血糖可引起视网膜病变，导致视力下降。早期表现为视力模糊，随着病情进展，可出现严重的视力障碍甚至失明。此外，患者为58岁男性，处于糖尿病高发年龄段，结合身高173cm、体重80kg，可计算其体重指数（BMI）为26.7kg/m²，属于超重范围。肥胖和超重也是糖尿病的重要危险因素之一。
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- 简答题2、该患者的临床治疗原则为？
- 该患者的临床治疗原则为给予口服降糖药。对于该患者给予口服降糖药的临床治疗原则主要基于以下考虑：⑴控制血糖水平：口服降糖药可以通过不同的作用机制来降低血糖。如促进胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、减少肝脏葡萄糖输出等。通过调节血糖代谢，使血糖水平逐渐恢复正常，减少高血糖对身体各个器官和组织的损害。对于新诊断的2型糖尿病患者，如果血糖水平不是特别高，且没有严重的并发症，通常可以先选择口服降糖药进行治疗。该患者目前症状主要表现为多食、多尿、消瘦以及周围神经病变和视力减弱等，尚未出现严重的急性并发症，适合采用口服降糖药控制血糖。⑵个体化治疗：医生会根据患者的具体情况选择合适的口服降糖药。考虑因素包括患者的年龄、体重、肝肾功能、合并症等。如对于肥胖患者，可以选择具有增加胰岛素敏感性作用的药物；对于肝肾功能不全的患者，应避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时，医生还会根据患者的血糖监测结果调整药物剂量和种类，以达到最佳的治疗效果。在治疗过程中，患者需要定期复查血糖、糖化血红蛋白等指标，以便及时调整治疗方案。⑶综合治疗：口服降糖药只是糖尿病治疗的一部分，患者还需要结合饮食控制、运动锻炼和健康教育等综合措施。饮食控制可以减少热量摄入，避免血糖波动；运动锻炼可以增强体质，提高胰岛素敏感性；健康教育可以帮助患者了解糖尿病的知识，掌握自我管理的方法。此外，患者还需要注意预防和治疗糖尿病的并发症。定期进行眼科检查、足部检查、肾功能检查等，及时发现并处理并发症。如果出现严重的并发症，需要调整治疗方案，甚至采用胰岛素治疗。
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- 简答题3、该患者的营养治疗原则为？
- 该患者的营养治疗原则为减少能量摄入，主要基于以下原因：⑴控制体重：患者身高173cm，体重80kg，可计算出体重指数（BMI）为26.7kg/m²，属于超重范围。肥胖是2型糖尿病的重要危险因素之一，减轻体重有助于改善胰岛素抵抗，控制血糖水平。通过减少能量摄入，使患者的能量消耗大于能量摄入，从而达到减轻体重的目的。一般来说，对于超重或肥胖的糖尿病患者，建议逐步减少体重，以每周减轻0.5～1kg为宜。⑵调节血糖：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高。减少能量摄入可以避免血糖过度升高，减轻胰岛β细胞的负担，有助于控制血糖。合理控制能量摄入可以使血糖波动减小，提高血糖的稳定性。同时，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，可以延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖峰值。⑶改善代谢紊乱：糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征。减少能量摄入可以改善脂代谢，降低血脂水平，减少心血管疾病的风险。适当的能量限制还可以改善血压水平，对糖尿病患者的整体健康状况有益。⑷营养均衡：在减少能量摄入的同时，要保证营养均衡。患者应摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以维持身体的正常生理功能。合理分配三大营养素的比例，一般建议碳水化合物占总能量的50％～60％，脂肪占20％～30％，蛋白质占15％～20％。选择低升糖指数的碳水化合物，如全谷物、蔬菜等；控制脂肪的摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入；增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。⑸个体化调整：营养治疗应根据患者的具体情况进行个体化调整。考虑患者的年龄、性别、身体活动水平、合并症等因素，制定适合患者的营养治疗方案。对于有特殊需求的患者，如老年人、孕妇、儿童等，应在医生或营养师的指导下进行营养治疗。
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