试题详情
- [材料题] 患者，女，60岁，退休教师。近期常感到胸闷、心悸，尤其是在爬楼梯或进行稍剧烈活动后症状明显加重。有时会出现心前区疼痛，疼痛呈压榨性，可放射至下颌、颈部和左臂。体格检查：血压测量为145/90mmHg。心率检查为85次/分，心律齐，但心音稍低钝。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。身高160cm，体重70kg，体重指数（BMI）为27.3kg/m²，处于超重状态。面色稍苍白，口唇无明显发绀。双下肢无明显水肿。
- 简答题1、请根据案例中的症状和检查结果，给出该患者可能的诊断是什么？诊断依据是什么？
- 该患者可能患有冠心病、高血压、超重。患者有胸闷、心悸、心前区压榨性疼痛并放射至下颌、颈部和左臂等典型的冠心病症状。血压145/90mmHg达到高血压诊断标准。体重指数27.3kg/m²处于超重状态。冠心病的依据主要是典型的心绞痛症状以及活动后症状加重。高血压依据是血压测量值高于正常范围。超重依据是体重指数计算结果。
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- 简答题2、需要进一步做哪些检查来明确诊断？
- 为明确该患者的诊断，可进一步进行以下检查：⑴心电图检查：①常规心电图：可以检测患者在安静状态下心脏的电活动情况，查看是否有心肌缺血、心律失常等表现。虽然患者在未发作时心电图可能正常，但多次检查或在症状发作时及时检查可能会发现异常。②动态心电图：可连续记录患者24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于捕捉到在日常活动中出现的短暂心肌缺血或心律失常。⑵心脏超声检查：①评估心脏结构和功能：可以了解心脏的大小、形态、室壁运动情况、瓣膜功能等，排查是否存在心肌病、心脏瓣膜病等引起类似症状的疾病。②检测心肌运动异常：对于心肌缺血引起的局部心肌运动减弱或不协调有一定的提示作用。⑶血液检查：①心肌酶谱：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白等。在心肌梗死等严重心肌缺血情况下，这些指标会升高，有助于判断是否存在心肌损伤。②血脂检查：检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等，了解患者的血脂水平，因为血脂异常是冠心病的重要危险因素。③血糖检查：包括空腹血糖和餐后2小时血糖，排查糖尿病。糖尿病患者易并发心血管疾病，且高血糖也会影响心脏功能。④同型半胱氨酸：高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化的发生发展有关。⑷运动负荷试验：①平板运动试验或踏车运动试验：通过让患者在运动状态下监测心电图、血压等变化，观察是否出现心肌缺血的表现。对于症状不典型或常规心电图正常的患者，运动负荷试验有助于提高冠心病的诊断率。②运动心肺功能测试：可以综合评估患者在运动状态下的心肺功能，包括氧气摄取量、二氧化碳排出量、心率、血压等指标，为制定运动康复计划提供依据。⑸冠状动脉造影：①明确冠状动脉病变：是诊断冠心病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉的狭窄程度和部位，为进一步的治疗提供准确的依据。②评估病变严重程度：对于考虑进行介入治疗或外科手术的患者，冠状动脉造影可以帮助医生确定最佳的治疗方案。⑹其他检查：①颈动脉超声：检查颈动脉是否存在粥样硬化斑块，因为颈动脉粥样硬化与冠心病常常同时存在，可作为冠心病的间接证据。②头颅CT或磁共振成像（MRI）：排除脑血管疾病引起的类似症状，如短暂性脑缺血发作等。
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- 简答题3、对于该患者的饮食调整，除了控制总热量外，还应注意哪些方面？
- 对于该患者的饮食调整，除了控制总热量外，还应注意以下几个方面：⑴低盐饮食：①控制摄入量：每日食盐摄入量应不超过6克。过多的盐分会导致血压升高，加重心脏负担。患者本身血压处于临界值，低盐饮食有助于控制血压。②注意隐形盐：减少食用咸菜、腌肉、火腿等加工食品，这些食品中含有大量的隐形盐。同时，在烹饪时应减少酱油、味精等含盐调料的使用。⑵低脂饮食：①减少饱和脂肪摄入：避免食用动物脂肪、黄油、奶油等富含饱和脂肪的食物。这些脂肪会升高血液中的胆固醇水平，增加动脉粥样硬化的风险。②增加不饱和脂肪摄入：选择橄榄油、鱼油、坚果等富含不饱和脂肪的食物。不饱和脂肪有助于降低胆固醇水平，保护心脏健康。③控制反式脂肪摄入：远离油炸食品、糕点、饼干等含有反式脂肪的食物。反式脂肪会升高坏胆固醇，降低好胆固醇，对心脏危害极大。⑶低糖饮食：①控制碳水化合物总量：减少米饭、面条、面包等主食的摄入量，避免过多的碳水化合物转化为糖分，导致血糖升高。②选择低糖食物：多食用蔬菜、水果、全谷物等低糖食物。水果应选择含糖量较低的品种，如苹果、柚子、草莓等。避免食用高糖水果，如香蕉、葡萄、榴莲等。③注意饮料选择：不喝含糖饮料，如可乐、果汁等。可以选择白开水、茶、咖啡（不加糖）等饮品。⑷增加膳食纤维摄入：①多吃蔬菜和水果：蔬菜和水果富含膳食纤维，可以降低胆固醇水平，控制血糖，促进肠道蠕动。患者每天应摄入至少5份蔬菜和水果。②选择全谷物食品：如全麦面包、糙米、燕麦等，这些食品富含膳食纤维和多种营养素，有助于控制体重和血糖。③适量食用豆类：豆类是优质的蛋白质来源，同时也富含膳食纤维。可以选择豆腐、豆浆、黑豆、红豆等豆类食品。⑸适量摄入蛋白质：①选择优质蛋白质：如鱼、鸡肉、豆类、蛋类等。这些蛋白质富含必需氨基酸，对身体有益。避免食用过多的红肉，如牛肉、猪肉等，因为红肉中含有较多的饱和脂肪。②控制蛋白质摄入量：根据患者的体重和身体状况，合理控制蛋白质的摄入量。一般来说，每天每公斤体重摄入0.8克蛋白质为宜。⑹注意饮食规律：①定时定量进餐：避免暴饮暴食，保持规律的饮食习惯。每天三餐应定时定量，避免过度饥饿或过度饱食。②细嚼慢咽：吃饭时应细嚼慢咽，充分咀嚼食物，有助于消化吸收，减少胃肠负担。⑺合理搭配食物：①均衡饮食：确保饮食中包含碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等各种营养素。合理搭配食物，保证营养均衡。②食物多样化：选择多种不同的食物，避免单一饮食。这样可以摄入更多的营养素，提高身体的免疫力。
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- 简答题4、该患者可能出现哪些并发症？如何预防？
- 该患者可能出现以下并发症及预防措施：⑴并发症：①心力衰竭：长期心肌缺血可导致心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降，引发心力衰竭。患者可能出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。②心律失常：心肌缺血可引起心脏电活动异常，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓甚至房颤等。严重的心律失常可能导致晕厥、猝死。③心肌梗死：如果冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓完全堵塞血管，可导致心肌梗死。患者会出现剧烈而持久的心前区疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶升高以及心电图进行性改变等。④猝死：严重的心律失常或心肌梗死等情况可能导致猝死，尤其是在未得到及时救治时。⑵预防措施：1）积极控制危险因素：①控制血压：遵医嘱按时服用降压药物，定期测量血压，将血压控制在合理范围内。同时，注意低盐饮食，减少精神压力，避免过度劳累。②控制血脂：合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。必要时服用降脂药物，定期复查血脂。③控制血糖：如果患者有糖尿病，应严格控制血糖水平。遵循糖尿病饮食原则，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖。④减轻体重：通过合理饮食和适当运动，逐渐减轻体重，降低心脏负担。目标是将体重指数控制在正常范围内（18.5－23.9kg/m²）。2）规范药物治疗：①抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成。遵医嘱按时服用，注意观察是否有出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。②他汀类药物：降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块。定期复查肝功能和肌酸激酶，避免药物不良反应。③β受体阻滞剂：降低心率，减少心肌耗氧量。注意监测心率和血压，避免心动过缓或低血压。④硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。注意头痛等不良反应，避免突然停药。3）生活方式调整：①合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少红肉、加工食品和含糖饮料的摄入。②适量运动：根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、太极拳、游泳等。逐渐增加运动强度和时间，但避免过度劳累。运动过程中如有不适，应立即停止并就医。③戒烟限酒：吸烟可加重动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。应坚决戒烟，并避免吸二手烟。限制饮酒量，男性每天不超过25克酒精，女性每天不超过15克酒精。④心理调节：保持良好的心态，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、阅读、参加社交活动等方式缓解压力。4）定期复查：定期进行体检，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖等检查，及时发现问题并调整治疗方案。如果出现胸闷、心悸、心前区疼痛等症状加重或持续不缓解，应立即就医。
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