试题详情
[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,73岁,因“呕吐、腹痛、腹泻3天,伴少尿1天”入院。3d前因进食不洁食物后出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴腹泻,呈水样,3~5次/d。有腹痛,疼痛无其他部位放射,解便后疼痛缓解。在家休息及服用黄连素等药物后,症状未缓解,同时伴有纳差。尿量与前相比明显减少1d的量,无心悸、胸闷、胸痛,无发热、咳嗽,无意识丧失。患者至急诊就诊,查血Cr浓度升至478.2μmol/L,拟诊“急性肠胃炎,肾功能不全”收治入院。 2.既往史: 高血压病史20年,最高BP158/95mmHg,平素服用厄贝沙坦片(安博维)150mg/d治疗,血压波动尚可。近3d仍继续服用安博维,血压降至95/55mmHg。2型糖尿病史8年,饮食控制,服用格列齐特(达美康)30mg/d治疗,血糖控制佳。无烟酒等不良嗜好,无药物滥用史,无过敏史。1个月前体格检查提示尿常规未见异常,肾功能正常:血Cr浓度87μmol/L。 3.体格检查: T38.7℃,P110次/min,R26次/min,BP98/50mmHg,SaO₂95%。神萎,意识清楚,对答切题,检查合作。皮肤干瘪,眼眶有凹陷,巩膜未见黄染,结膜无水肿。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR110次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,未见皮肤瘀斑,未见肠型及蠕动波。肠鸣音5次/min,未闻及气过水声。腹壁皮肤干瘪,弹性差,脐周有压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,麦氏点无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。肝区叩痛(-),腹水征(-)。双下肢无水肿。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:外周血指标:WBC,12.3×10⁹/L,N82.4%,Hb110g/L;尿常规:pH6.5.比重1.008,蛋白2.5mg/L,酮体(-),RBCO/HP,WBCO/HP;尿钠87mmol/L,尿Cr浓度8950.2μmol/L;粪常规:WBC15~20个/HP,隐血(-);血酮体(-);肝功能指标:TP62.3g/L,ALB38.7g/L,ALT18IU/L,AST20IU/L,LDH45IU/L,γ-GT68IU/L;肾功能指标:BUN14.12mmol/L,Scr478,2μmol/L,UA410μmol/L,eGFR10ml/(min·1.73m²)(EPI公式);空腹血糖5.3mmol/L;血脂:TG1.65mmol/L,TC4.98mmol/L,LDL3.10mmol/L,HDL1.23mmol/L;CRP81.6mg/L;血气分析:pH7.31,血Na⁺130mmol/L,血K⁺3.5mmol/L,血Cl⁻100mmol/L,HCO₃⁻18mmol/L。降钙素原、血钙、血磷、iPTH、肝炎标志物、p-ANCA和c-ANCA指标均正常。 (2)胸部X线片:心肺未见明显异常,主动脉钙化。 (3)心电图:窦性心律.正常心电图。 (4)腹部B超:左肾110×65×45mm,右肾112×62×47mm;实质回声稍强,皮髓质分界清,双肾形态饱满,大小正常;双侧输尿管和膀胱未见异常。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、老年AKI处理的基本原则是什么?
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简答题4、老年AKI处理方案是什么?
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