试题详情
[材料题] 病历资料： 患者，男性，77岁，因“阵发心悸、心慌30年，突发左侧肢体活动受限伴言语含糊2小时”入院。因发作性心悸、心慌，被诊断为“心房纤颤（房颤）”30年，具体不详，未进行规律治疗。近期不规则服用地高辛0.125mgqd和硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mgqd治疗，无明显不适。患者2小时前在做饭时无明显诱因下突然出现左侧肢体活动受限，站立不稳，向右侧倾斜，伴言语含糊，双眼向右侧凝视，吞咽困难，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐、复视，无黑矇，无意识障碍，尤抽搐，无胸闷、心悸、胸痛，无两便失禁.否认跌倒，至本院急诊，查头颅平扫CT未见明显出血病灶。 2.既往史： 患者2年前有“脑梗死”病史，未遗留肢体活动障碍。有高血压40余年，血压最高165/95mmHg，平日服用美托洛尔（倍他洛克）12.5mgbid降压，血压控制在（130～140）/（70～80）mmHg。患者有痛风病史10年，近几年未发作。2周前有消化道出血病史，未行胃镜检查，目前解便正常。有右侧疝气手术史，否认糖尿病病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。 3.体格检查： T36.7℃，P94次/min，R16次/min，BP155/83mmHg。神志清，精神萎靡，言语含糊，尚能理解所询问的问题，无法正确对答。颈软，左侧额纹及鼻唇沟较对侧浅，双眼向右侧凝视，左侧瞳孔3mm，右侧2.5mm，对光反射迟钝，双侧结膜充血，伸舌右偏。HR112次/min，心律绝对不齐。双肺呼吸音清，未及啰音。腹软，无压痛。双下肢不肿。左侧上、下肢体肌力为0，腱反射消失，右侧上、下肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，针刺觉两侧基本对称，右侧巴氏征阳性，左侧未引出。 4.实验室及影像学简单或特殊检查： （1）实验室检查：全血细胞分析：WBC10.31×10⁹/L，RBC4.63×10¹²/L，Hb148g/L，N88.9％，PLT125×10⁹。出凝血系列：PT12.6S，APTT24.4s，Fb3.27g/L，INR1.05，TT18.4s。胃液隐血：隐血（BLD）（＋＋＋）。血脂测定：TG0.52mmol/L，HDL1.52mmol/L，LDL2.99mmol/L。空腹血糖6.88mmol/L。BNP264.00pg/ml。肝肾功能、电解质和心肌梗死标志物在正常范围。 （2）ECG检查：房颤心律，心室率110次/min。 （3）头颅MRI扫描：右侧额顶枕颞叶大片梗死灶（偏急性），左侧枕顶叶交界处软化灶形成，脑干、双侧放射冠、半卵圆中心、双侧额叶及左侧颞叶皮层下多发腔梗，老年性脑改变。 （4）心脏彩色超声检查：左心房、右心房、右心室增大，室间隔活动减弱，中度三尖瓣关闭不全（压差、30mmHg），少一轻度二尖瓣关闭不全，LVEF为66％。 （5）腹部超声检查：胆囊壁毛糙，胆囊中胆泥沉积，肝脏、肾脏、胰腺、脾脏目前未见明显异常。心包、双侧胸腔未见明显积液。
简答题1、该患者的诊断是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、诊断依据有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、该患者的处理方案及理由是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题4、请分析该患者发生急性心源性脑栓塞的机制及危险因素有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题