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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,88岁,因“突发腹痛、恶心、呕吐,小肠次全切除术后3天,腹泻1天”入院。3天前无明显诱因下突发全腹绞痛,脐周明显,体位改变无变化,按压后疼痛加剧,伴恶心、呕吐少量胃内容物,无发热、黑便、呕血、腹泻等,否认进食不洁史,拟诊“急性弥漫性腹膜炎,坏死性小肠炎可能”行急诊手术。术中诊断:急性弥漫性腹膜炎、坏死性小肠炎、肠系膜上动脉栓塞,行小肠次全切除+右半结肠切除+复杂肠粘连松解术,保留小肠约60cm,未保留回盲瓣。术后转至重症监护室,经抗感染、机械通气、液体复苏、抗凝和保肝治疗,顺利脱机,停用血管活性药物。昨天尿量1800ml,胃肠减压量200ml,负压引流量50ml。现禁食,留置胃管,经胃管注入生理盐水200ml,昨天解稀水黄便8次,约1000ml。 2.既往史:原发性高血压病史22年,长期口服苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)+琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克),最高BP164/80mmHg,控制可。持续性心房纤颤病史15年,未规律抗凝和药物复律。否认糖尿病、高脂血症等病史。20年前行阑尾切除术。无烟酒等嗜好。 3.体格检查:T38.0℃,HR94次/min,R22次/min,BP140/65mmHg,身高162.0cm,体重40.0kg。神清,卧床,消瘦,面罩吸氧,自主体位,留置胃管,胃肠减压。眼眶凹陷,皮肤干燥,轻度贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染。双肺呼吸音粗,左肺底可及湿啰音。房颤律,各瓣膜未及杂音。腹部凹陷,可见腹部伤口及2个负压引流球,腹软,全腹无压痛和反跳痛,肝脾未及,肠鸣音较弱,每分钟2次。四肢肌肉萎缩明显,双下肢无水肿,小腿围26.2cm,上臂围19.5cm。 4.实验室、影像学及其他特殊检查: (1)实验室检查:外周血常规:WBC4.36×10⁹/L,Hb88g/L,PLT53×10⁹/L,ALT43IU/L,AST75IU/L,ALP95IU/L,γ-GT56.9IU/L,TB64.5μmol/L,CB3.8μmol/L,ALB33.7g/L,PA83.7mg/L,BUN14mmol/L,Cr58.6μmol/L,UA87μmol/L,Ca²⁺1.98mmol/L,P³⁺0.37mmol/L,Mg²⁺0.77mmol/L,Na⁺144mmol/L,K⁺3.9mmol/L,TC2.07mmol/L,TG0.86mmol/L,FBG6.0mmol/L,BNP427pg/ml。 (2)ECG检查:HR88次/min,房颤伴T波改变。 (3)胸部X线片检查:两肺纹理增多模糊伴左下肺渗出,双肺门影增大模糊。
简答题1、该患者的初步诊断是什么?
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简答题2、该患者出现短肠综合征的判断依据是什么?
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简答题3、该患者入院后的处理措施是什么?
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简答题4、在营养支持治疗过程中需要注意哪些问题?
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