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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,78岁,因“右下肢间歇性跛行1年余,加重伴右足静息痛1个月”入院。1年前,无诱因下出现右下肢间歇性跛行,行走约500m后出现右小腿疼痛不适,驻足休息后疼痛缓解,当时未予重视,后症状进一步加重,行走约200m即出现右小腿疼痛,遂于当地医院就诊,予活血化瘀、营养神经等药物治疗(具体不详)。1个月前出现右足持续性静息痛,夜间尤甚,遂至我院就诊。查下肢动脉彩超提示双下肢动脉多发钙化斑块,左下肢股浅动脉节段狭窄,右下肢股浅动脉、腘动脉多发狭窄,局部近闭塞,足背及胫后动脉未探及血流信号,为行进一步诊治,预约双下肢CT血管成像(CTA)检查并收治入院。 2.既往史: 有原发性高血压病史20余年,最高BP180/100mmHg,不规律服用药物,血压控制欠佳,收缩压波动于150~180mmHg,舒张压波动于70~100mmHg;冠心病史10余年,服用长效单硝酸异山梨酯1片qd,近日无心绞痛发作;否认糖尿病史。有胆囊切除术史,无药物过敏史。有吸烟史40年,平均20支/d,少量饮酒史。 3.体格检查: T36.9℃,P89次/min,R20次/min,BP162/92mmHg。神清气平,心律齐,未及明显杂音,双肺呼吸音稍粗,未及明显干湿啰音。腹部平坦,右上腹见陈旧性手术瘢痕,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块。双下肢无肿胀,左下肢见散在浅静脉曲张。右小腿及右足皮色苍白,皮温偏低,未及溃疡或坏疽,足趾末梢循环差,针刺觉减退,运动功能尚可。双下肢动脉触诊:左股动脉(++),腘动脉(++),足背动脉(-),胫后动脉(+);右股动脉(++),腘动脉(-),足背动脉(-),胫后动脉(-)。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:外周血常规、尿常规、肝功能指标均正常;肾功能:BUN9.12mmol/L,Cr110.2μmol/L,UA407μmol/L;空腹血糖6.1mmol/L;CRP10.6mg/L;ESR16mm/h;静脉血气:血K⁺4.5mmol/L,Na⁺139mmol/L,Cl⁻108mmol/L,pH7.363;血脂:TG1.2mmol/L,TC6.2mmol/L,HDL1.55mmol/L,LDL3.57mmol/L;BNP50pg/ml;TNI0.05ng/ml,CK5.0ng/ml,MYO 32.70ng/ml。 (2)ECG检查:窦性心律,ST-T改变。 (3)胸部X线片检查:两肺纹理增多,主动脉结突出,心影扩大。 (4)腹部B超检查:脂肪肝,胆囊已切除,胰腺、脾脏未见明显异常。 (5)多普勒血管超声检查:双下肢动脉多发钙化斑块,左下肢股浅动脉节段狭窄,右下肢股浅动脉、腘动脉多发狭窄,局部近闭塞,足背及胫后动脉未探及血流信号。 (6)踝肱指数(ankle brachial index,ABI)/趾肱指数(toe-brachial index,TBI):左侧ABI0.92,TBI0.68;右侧ABI0.32,TBI0.12。 (7)双下肢CTA检查:腹主动脉及肾动脉通畅,双侧髂动脉及下肢动脉钙化明显,双侧股总、股深动脉通畅,右侧股浅动脉、腘动脉多发中重度狭窄,节段闭塞,小腿仅腓动脉显影,胫前动脉及胫后动脉狭窄闭塞;左侧股浅动脉近内收肌管处部分狭窄,腘动脉显影,小腿腓动脉及胫后动脉显影,伴节段性狭窄,胫前动脉闭塞。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、下肢动脉硬化闭塞症的基本治疗原则是什么?
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简答题4、该患者入院后具体处理措施有哪些?
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