试题详情
- [材料题] 患者男性,67岁,因“发现血压升高二十余年,波动2个月”入院。患者二十余年前始发现血压升高,诊断为高血压病,给予降压治疗。2008年因胸腹部疼痛行CTA检查示主动脉内广泛粥样斑块形成,内膜血肿,腹主动脉下段动脉瘤形成(图1),介入科会诊认为未见破口,未予行介入手术。2010年2月复查多排CTA示腹主动脉瘤伴附壁血栓,胸腹主动脉及双侧髂动脉粥样硬化伴动脉内膜局部溃疡形成。血管外科认为腹主动脉瘤直径达5.2cm,有破裂风险,具备手术指征。于2010年2月2日行腹主动脉瘤腔内支架型人工血管植入术(图2)。支架术后1个月出现血肌酐进行性升高,肌酐清除率(Ccr)明显下降,24小时尿蛋白逐渐升高,血压波动,最高达180/100mmHg而收住入院(表1)。
- 简答题1、该患者的诊断为?
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- 简答题2、患者入院后应常规检查的项目有哪些?
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- 简答题3、[提示]结合患者为中老年男性,有蛋白尿、高血压及进行性肾功能下降的病史特点,以及患者有明确的动脉粥样硬化基础病,为动脉粥样硬化性肾病,目前B超提示双侧肾脏大小为10cm左右,提示患者肾脏有缩小。另外患者有主动脉支架植入病史,肾脏B超提示右肾开口血流减少,是否有支架移位导致肾动脉开口狭窄仍需排除;其次是否存在动脉硬化性肾病基础上合并右侧肾动脉狭窄仍不能排除。此时首选检查有?
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- 简答题4、[提示]复查肾脏B超示右肾较左肾偏小,右肾血管树显示欠清,考虑为肾主动脉硬化(右侧明显)。行肾动脉造影示右肾动脉起始处明显狭窄,狭窄率为85%~90%,左肾动脉未见明显狭窄(图6):
下一推荐治疗方案为?
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