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[材料题] 现病史 患者,男性,35岁,因“右肱骨髁间骨折切开复位内固定术后1天”寻求术后早期康复介入。8天前患者不慎滑倒,肘后部被撞击,致右肘部疼痛、肿胀,伴活动受限。到医院骨科急诊,右肘X线检查示:右肱骨髁间骨折伴移位。由于肿胀严重,悬吊牵引1周。完善术前准备,昨日在“全麻下行右肱骨髁间骨折切开复位内固定术”,术后给予石膏外固定。现为术后1天,患者神清,表情痛苦,切口辅料干燥无渗出,为预防并发症、促进骨折愈合,改善患肢功能,康复早期介入。 2.既往史 否认骨质疏松及代谢性疾病史等,否认长期大量吸烟饮酒史,否认家族遗传病史,父母体健。 3.体格检查(含康复评定) 查体:T36.4℃,P75次/min,R15次/min,BP120mmHg/85mmHg。神清,精神可,心肺腹检查(-),脊柱、左侧肢体及右侧下肢无畸形、活动自如。右肘关节处肿胀明显,右肘关节背侧见约10cm长的手术切口,切口干燥无渗出,不红。右上肢皮肤感觉正常,未见垂腕、爪形手、猿手等畸形。右肘关节石膏固定于90°位。视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分:5分。Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移10+行走15+上下楼梯10=80分。 4.实验室及影像学检查 血常规:WBC4.7×10⁹/L,GR73.4%,RBC4.41×10¹²/L,Hb130.0g/L,PLt227.0×10⁹/L。凝血检查:PT12.2s,APTT23.3s,纤维蛋白原2.86g/L,TT17.4s,D-二聚体0.80mg/L。C反应蛋白8.9mg/L。术前右肘部X线示:右肱骨髁间粉碎性骨折伴移位(见图56-1)。术后右肘部X线示:右肱骨髁间骨折内外固定中,如图56-2所示。 二、诊治经过 初步诊断: 右肱骨髁间骨折术后,右上肢运动功能障碍,日常生活活动障碍。 诊治经过: 患者入院后抬高患肢7天后,全麻下行“右肱骨髁间骨折切开复位内固定术”,术后给予石膏外固定。常规西乐葆200mg口服,每日1次。抬高患肢、冷敷患处以辅助减轻疼痛和肿胀,予右上肢的运动疗法(肌力+关节活动度训练)40min,每日1次以促进上肢运动功能的恢复。石膏固定时,右肘关节进行屈伸等长肌力训练,其他关节进行关节活动度及多点等长肌力训练。术后2周后康复训练时脱去石膏,进行右肘关节的被动屈伸练习,未固定关节可以关节活动度及多点等长肌力练习。 目前状况:右上肢肿胀明显减轻,右肘关节主动屈40°~100°,被动屈10°~110°,VAS评分2分,Barthel指数90分。
简答题1、该患者的诊断与诊断依据是?
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简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别?
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简答题3、患者的处理方案及依据是?
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