试题详情
- [材料题] 现病史
患者,男性,32岁,因“持续性头痛10天”入院。10天前约下午2点,患者无明显诱因下出现头痛,呈持续性发作,当时未经特殊处理,头痛进行性加重,7h后患者头痛剧烈难忍,伴呕吐,呕吐物为胃容物,伴大小便失禁,意识不清,家属立即送至医院急诊,DSA示:“蛛网膜下腔出血,前交通动脉瘤”。遂行脑血管造影+动脉栓塞术,术后复查CT未见颅内新鲜出血。术后予止血、护胃、止吐、抗感染、抗血管痉挛、抗血小板聚集、脱水、祛痰、改善循环、神经营养、脑保护和营养补液等对症支持治疗,现患者意识清楚,头痛较前明显缓解,卧床,无呕吐、大小便失禁,日常生活无法自理。现为进一步康复治疗来我院,门诊拟“蛛网膜下腔出血”收入我科。病程中患者精神差,饮食欠佳,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。
2.既往史
有青霉素过敏史,手术史见现病史,否认肝炎和结核等传染病病史,否认输血史,预防接种史不详。
3.体格查体(含康复评定)
(1)查体:T36.6℃,P80次/min,R18次/min,BP126mmHg/85mmHg,神志清楚,营养一般,发育正常,平车推入病房,卧位,查体欠合作。头颅大小正常,无压痛及包块。双侧额纹对称,伸舌居中,下颌对称,肺部、心脏和腹部检查均正常。
(2)康复评定:神清,精神差,颈略抵抗,眼球运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常。双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。咽反射正常,悬雍垂抬举正常。四肢肌张力正常,徒手肌力:四肢肌力4级。Brudziski征(-),Kerning征(-)。大小便能控制,进食、如厕和穿衣需部分辅助,余修饰、转移、活动、上下楼和洗澡需依赖他人,Barthel指数35分,重度功能缺陷。
4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查:血常规、电解质、肝肾功能等未见明显异常。
(2)影像学检查:头颅CT示蛛网膜下腔出血,如图11-1所示。DSA示蛛网膜下腔出血,前交通动脉瘤,如图11-2所示。
二、诊治经过 1.初步诊断 蛛网膜下腔出血,前交通动脉瘤动脉栓塞术后,日常生活活动障碍。 2.诊治经过 (1)一般治疗:入院后完善相关检查,监测生命体征,嘱患者卧床休息,予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压,依达拉奉清除自由基等补液支持对症治疗。 (2)康复治疗:患者病程仅10天,出血暂未吸收完全,嘱绝对卧床休息,观察患者头痛等症状;定期复查头颅CT,了解出血吸收情况。加强护理,预防并发症。待患者病情稳定,逐步开展康复治疗。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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