试题详情
- [材料题] 现病史
患者,男性,35岁,因“右侧口角歪斜2天”就诊。有受凉史,主要表现为右侧口角歪斜,讲话漏风,吃饭时食物残留在右侧齿颊间隙,右眼闭合不全,症状呈进行性加重;无味觉障碍、无泪液唾液分泌障碍;无听觉过敏;外耳道无疱疹。患者遂至神经内科就诊,考虑“右周围性面瘫”,治疗给予泼尼松消炎、维生素B₁、B₁₂营养神经,现为进一步功能恢复,来康复医学科就诊,拟“右周围性面瘫”门诊治疗。
患者自发病以来食纳、夜眠可,二便无异常,体重无明显变化。
2.既往史
否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认其他慢性病史,否认手术外伤史,否认食物药物过敏史。
3.体格检查(含康复评定)
神志清,精神可,体温平,心率75次/分,呼吸15次/分,血压120mmHg/80mmHg。右侧额纹变浅,眼裂扩大,闭眼不全,露白5mm。右侧鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角偏向左侧。右侧皱眉、闭目、露齿、吹口哨等动作不能完成。右侧乳突无压痛。House-Brackmann面神经分级Ⅳ级。
4.实验室和影像学检查
(1)患者发病7天后行肌电图提示:右侧面神经传导速度减慢。瞬目反射:刺激右侧时,右侧R1、R2未引出,但左侧R2潜伏时正常。刺激左侧时左侧R1、R2潜伏时正常,右侧R2未引出。如图91-1、图91-2、图91-3所示。
5.诊治经过:急性期在乳突附近给予高频电疗(无热量)、激光疗法、面神经功能训练。恢复期给予红外线照射、中频电刺激、针灸治疗等。当患者面肌可以活动时,鼓励患者对镜练习皱眉、闭目、露齿、吹口哨等动作,同时给予面部按摩,每日数次,每次10~15min。当眼睑闭合不全时,注意保护暴露的眼角膜。 目前状况:治疗4周后,患者面神经功能恢复良好,我科门诊复诊,House-Brackmann面神经分级Ⅱ级。
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