试题详情
- [材料题] 现病史
患者,男,29岁。因“外伤后四肢无力半年”入院。患者半年前遭遇车祸,当时即感四肢无力,送往就近医院就诊,颈椎MRI示C₅、C₆椎体骨折,行减压清创植骨内固定术,手术顺利。术后给予常规康复治疗及其他营养神经药物等支持治疗。待病情稳定后,转康复医院行康复治疗,予以截瘫肢体功能训练、关节松动训练、电子生物反馈、站立床、针灸、气压治疗等。患者病程中无呼吸困难,无黑矇,无昏迷。现存在问题:四肢功能障碍,二便功能障碍,双上肢感觉痛觉过敏,T₃节段束带感。为进一步治疗,门诊拟“颈椎骨折、脊髓损伤”收治入院。发病以来神清,精神可,留置导尿,排便困难需开塞露,体重无明显减轻。
2.既往史
患者既往有双侧泌尿系结石史。否认药物过敏史,否认疫水疫区接触史,否认糖尿病、高血压病种冠心病史,否认传染病史。否认外伤史。手术史见现病史。
3.体格检查(含康复评定)
T37.0℃,P78次/min,R19次/min,BP120mmHg/80mmHg。神清,口齿清晰,对答切题,定时定向力可,计算记忆力可。眼球活动可,面部感觉对称,咽反射对称,伸舌居中。双上肢肌力4-3-1-1-0级。双下肢肌力0-0-0-0-0级。双侧C7以下感觉减退。双侧T3以下感觉消失。肛周区感觉无保留。双下肢肌张力低下。膝反射、踝反射(+)。双侧巴氏征(+),双侧霍夫曼症(+)。双侧跟腱略紧张。美国脊髓损伤学会分级法(ASIA):A级,四肢瘫,感觉平面C₇,运动平面C₆。感觉评分:左16分,右16分。运动评分:左9分,右9分。球肛门反射(+)。无法独立维持坐位。导尿管留置。Barthel指数20分。
4.实验窒和影像学检查
(1)尿常规:WBC100/HP。
(2)颈椎平片:C₄-C₇内固定术后,如图37-1所示。
(3)B超:肝胆胰脾形态正常。双侧肾结石。 二、诊疗经过 1.初步诊断 (1)颈椎骨折术后,脊髓损伤ASIA(A级),四肢瘫,神经平面C₆,神经源性膀胱、神经源性直肠。 (2)尿路结石。 (3)尿路感染。 2.诊治经过 患者入院后完善相关检查:血、粪常规、肝肾功能电解质正常。尿常规:白细胞100/HP。D-D二聚体正常范围。颈椎CT未见新发病灶。明确患者一般情况后,予健康宣教,给予甲钴胺肌注营养神经,穿弹力袜改善下肢循环。同时给予截瘫肢体功能训练,关节松动训练、运动疗法、坐位平衡训练、呼吸训练、电子生物反馈、气压治疗(双下肢)、电动起立床、针灸、红外线(双侧跟腱)、中频(膀胱区)。留置导尿,饮水及膀胱管理。经治疗患者上肢肌力4-3-2-1-0级,能撑扶手保持坐位。
- 简答题1、该患者诊断及诊断依据是什么?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
- 简答题2、患者康复目标及康复计划是?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
- 简答题3、该患者处理方案及依据有?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
热门试题
- 1、该患者的诊断为?2、还需要与哪些疾病
- 1、该患者诊断是?2、诊断依据是?3、还
- 1、该患者诊断是什么?2、脊髓动静脉畸形
- 1、根据上述案例,分析患者可能患有哪种疾
- 1、该患者的诊断为?2、还需要与哪些疾病
- 1、如何判断假肢是否适合?2、安装假肢前
- 1、此时应首先考虑给患者进行哪种检查?2
- 1、电诊断检查中最有价值的方法是?2、患
- 1、该患者的诊断及诊断依据是?2、还需要
- 1、腰椎间盘突出按髓核突出方向不同可分为
- 1、该患者的诊断及诊断依据是?2、需要与
- 1、该患者的初步诊断是什么?2、诊断依据
- 1、该患者的诊断是什么?2、诊断依据有哪
- 1、该患者的诊断及诊断依据为?2、还需要
- 1、针对该患者目前的情况,应立即采取的治
- 1、患者可能患有哪些疾病?需进行哪些检查
- 1、该患者诊断与诊断依据是什么?2、还需
- 1、该患者的诊断及诊断依据是什么?2、该
- 1、该患者的首选检查为?2、最有可能的诊
- 1、该患者的诊断及诊断依据是?2、鉴别诊