试题详情
[材料题] 现病史 患者，男，75岁。因“反复咳痰喘30年，2周前加重一次”就诊。 患者30年前起无明显诱因下出现咳痰喘，每年冬天或气候变化时多见。2周前患者着凉后，出现胸闷气促加重。稍活动即感喘憋明显，休息时无法平卧。有咳嗽咳痰，咳痰不畅，伴流涕、心慌、出冷汗、乏力等。医院急诊查血常规：WBC11.1×10⁹/L，GR73.4％；血气pH7.287，Pco₂60.4mmHg，Po₂50.0mmHg。心电图：窦性心动过速，132次/min。胸部CT：两肺慢性支气管病变，肺气肿。予对症处理后收入院，入院当晚患者出现呼吸困难加重，查血氧饱和度低于90％，HR140次/mln，予BIPAP辅助通气后心率降至105次/分，血氧饱和度升至98％左右。后依据辅检结果及患者症状调整用药（可拉明、洛贝林兴奋呼吸，拜复乐抗感染，沐舒坦化痰，喘定平喘，舒利迭吸入，速尿、安体舒通利尿等）。患者症状渐好转，住院1周余后出院，现活动后仍稍有喘息、易疲，稍咳嗽，少量白痰，为进一步康复来求诊。患者自发病以来精神萎，饮食睡眠差，体重无明显变化，大小便如常。 2.既往史 有哮喘及肺气肿病史数十年，平素不规律服用沐舒坦、氨茶碱、阿斯美等药物。9年前因头部外伤致蛛网膜下腔出血，行钻孔引流术。1年前脑梗，未遗留肢体运动障碍，目前口服拜阿司匹林（每日1次，每次100mg），立普妥（每晚1次，每次20mg）。否认其他慢性或传染性疾病史。否认其他外伤及手术史。否认输血史。否认食物药物过敏史。否认肿瘤或家族遗传性疾病史。吸烟史40年，已戒。不嗜酒。 3.体格检查（含康复评定） T36.8℃，HR90次/min，R18次/min，BP130mmHg/80mmHg。神清，精神一般，焦虑貌，对答可，前倾坐位。全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。口唇无明显紫绀，伸舌不偏，颈软，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性。桶状胸，双肺呼吸音低，双肺底可及散在细湿啰音，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，心前区无隆起，心界稍大，HR90次/min，律齐，心音稍远，未闻及杂音或心包摩擦音。腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力5⁻级。双侧肢体针刺觉、痛温觉对称。双下肢无明显水肿，足背动脉搏动对称。改良Borg评分：3级。日常生活能力（Activities of daily living，ADL）评定（Barthel指数）90分，日常生活活动能力部分受限，社会参与减退。 4.实验室和影像学检查 胸部CT：两肺慢性支气管病变，肺气肿；两肺上叶尖后段陈旧性肺结核；两上及右前下胸膜增厚、粘连。心包少量积液。 二、诊治经过 1.初步诊断 （1）慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。 （2）蛛网膜下腔出血引流术后。 （3）脑梗后。 2.诊治经过 患者来求诊后，进一步完善相关检查（肺功能等），予沐舒坦化痰（口服，每日3次，每次30mg），阿斯美镇咳（口服，每日3次，每次1片），舒利迭平喘（吸入，每日2次，每次1吸），拜阿司匹林抗血小板聚集（口服，每日1次，每次100mg），立普妥调脂稳定斑块（口服，每晚1次，每次20mg）等药物治疗。并予超声雾化（20min，每日1次）、呼吸训练（每日1次）、运动疗法、氧疗指导、健康宣教等治疗。
简答题1、该患者的诊断及诊断依据是？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、鉴别诊断有？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、患者的处理方案与依据有？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题