试题详情
- [材料题] 【一般资料】患者,男性,64岁,已婚丧偶,无业。【主诉】无尿4天,全身水肿2天。【病史】患者4天前进食毒蕈后出现恶心、呕吐,呕吐2次,为胃内容物,伴有腹胀、腹泻,为黄色水样便,后出现无尿,遂至当地医院就诊,予输液治疗(具体不详),后未再呕吐、腹泻。2天前出现颜面、双下肢水肿。外院查血清肌酐974μmol/L,尿素氮27.4mmol/L。当晚至我院急诊,为进一步诊治收住我科。病程中食欲、睡眠差,大便正常。既往有高血压病史1年余,平时口服压氏达,血压控制在140/90mmHg。有冠心病史1年,未予治疗。否认食物及药物过敏史。籍贯南京江宁,出生并长期居住原籍。经商多年,目前无业。妻子因糖尿病去世。现独居。育一子一女,均健康。家庭经济条件好,家庭和睦,住院期间有护工照顾。【护理体检】T37.4℃,P84次/分,R16次/分,BP166/102mmHg,身高1.68m,体重75kg(诉平日体重70kg)。发育正常,营养良好。神志清楚,精神萎,眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性。心肺检查无异常。【实验室及其他检查】血常规:白细胞12.6×10⁹/L,中性粒细胞73.9%,血红蛋白140g/L,血小板计数153×10⁹/L。生化:ALT14U/L,钾6.54mmol/L,钠118.3mmol/L,氯86mmol/L,钙2.05mmol/L,肌酐1020.8μmol/L,尿素氮25.21mmol/L。【医疗诊断】急性肾衰竭;原发性高血压。【诊治与护理经过】入院后紧急处置:完善相关检查,予急诊血液透析,血管通路为经右侧股静脉置入双腔导管。金宝主机,15L透析器,股静脉留置导管引血,血流量250ml/min,透析液流量500ml/min。抗凝方案:速碧林2000u,净脱水2.0kg,上机前予地塞米松5mg+10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS20ml.IVP,首次透析共2小时,透析过程顺利,患者无不适。透后血压142/100mmHg,血清钾4.6mmol/L。病情平稳后予肾脏穿刺活检术,取肾脏组织进行免疫荧光、电镜检查示急性肾小管坏死。继续予压氏达5mg,qd。血液透析,qod。治疗2周后,患者尿量逐渐增加至2000~3000ml/d,血清尿素氮、肌酐明显下降,进食改善,无其他不适主诉,无感染征象。停血液透析,并拔除股静脉留置导管,出院。嘱其慎用氨基糖苷类等肾毒性药物,避免使用大剂量造影剂的X线检查,避免误食毒物。恢复期加强营养,轻度体力活动,注意保暖,避免受凉,避免手术、外伤等。每周随访,监测肾功能和尿量。患者对治疗效果和住院期间护理工作满意,能掌握疾病知识,依从性好。
- 简答题1、该患者的病情观察要点有哪些?
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- 简答题2、该患者血钾偏高,高钾血症的表现和处理措施有哪些?
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- 简答题3、该患者少尿期饮食和进水的原则是什么?
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