_长北

[材料题] 患者男性，51岁。因发热，咳嗽，剧烈头痛5天入院。入院体检：消瘦，慢性消耗病容，全身浅表淋巴结可触及，心（－），肺CT示右肺脊柱旁高密度影，脑MRI发现两侧大脑多处散在团块样病灶。

正确答案：①血常规：可了解白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例等，判断是否存在感染及感染的类型。②结核菌素试验（PPD）、γ－干扰素释放试验（IGRA）：排查结核感染的可能。③真菌 G 试验、GM 试验：检测是否存在真菌感染。④梅毒螺旋体抗体检测、HIV 抗体检测：排查梅毒、艾滋病等性传播疾病引起的全身播散性感染。⑤其他病原体标志物：如巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、弓形虫等。⑥脑脊液常规：包括外观、压力、细胞计数、蛋白含量、糖和氯化物等，判断是否存在中枢神经系统感染。⑦脑脊液生化：检测脑脊液中的蛋白质、糖、氯化物等成分，有助于判断感染的类型。⑧肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原 125（CA125）等，排查肿瘤性疾病。⑨自身抗体谱：包括抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，排查自身免疫性疾病。⑩病理检查：如果条件允许，可以考虑对肺部或脑部病灶进行穿刺活检，获取组织标本进行病理检查，明确病变的性质，如肿瘤、感染、炎症等，并可进一步进行免疫组化、特殊染色等检查，以确定具体的病因。
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正确答案：①CD4 分子：CD4 分子是 HIV 主要的受体之一。HIV 包膜糖蛋白 gp120 与宿主细胞表面的 CD4 分子具有高度亲和力。CD4 分子主要表达在 T 淋巴细胞（主要是辅助性 T 淋巴细胞）、单核细胞、巨噬细胞等免疫细胞表面。当 HIV 的 gp120 与 CD4 分子结合后，引发一系列构象变化，使得 HIV 能够更紧密地与宿主细胞结合，为病毒进入细胞创造条件。 ②辅助受体：趋化因子受体主要是 CCR5 和 CXCR4。在 HIV 与 CD4 分子结合后，gp120 进一步与辅助受体结合，促进病毒包膜与宿主细胞膜融合，使病毒核心进入宿主细胞。
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正确答案：①病毒载量：通过HIV RNA定量检测来监测病毒复制水平，是评估ART疗效的首要指标。治疗6个月后，每年或怀疑治疗失败时检测。②CD4⁺T淋巴细胞计数：作为监测ART效果的另一项有益指标，每3～6个月检测一次，用于了解机体免疫状态和病程进展。③CD4⁺/CD8＋T淋巴细胞比值：倒置的比值可在长期ART后出现不同程度的改善，提示患者的治疗效果和免疫炎症状态。④临床症状：ART后患者机会性感染的发病率和艾滋病的病死率可以大大降低，临床症状的改善也是评估疗效的一个重要方面。
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