试题详情
- [材料题] 患者女性，42岁，因转移性右下腹痛伴发热2天入院。体格检查发现右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张。血常规显示白细胞计数18.0×10⁹/L，中性粒细胞比例89％。腹部B超提示阑尾区域存在混合回声肿块，大小约4.5×3.2cm，边界不清。初步诊断为急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿形成。
- 简答题1、为了确诊腹腔感染，应该考虑进行哪些实验室检测？
- ①血常规：检查白细胞计数和分类，了解是否有感染或炎症的迹象。②C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：评估体内炎症的程度。③血清降钙素原（PCT）：中等质量证据推荐检测，有助于诊断腹腔感染。④血培养：尤其是对于重度腹腔感染或合并脓毒症的患者。⑤腹腔穿刺液培养：对于怀疑腹腔感染的患者，推荐进行腹腔内标本需氧菌和厌氧菌的培养。⑥细菌培养：是确诊腹腔感染的关键检查，可明确致病菌，为抗生素的选择提供依据。⑦影像学检查：如腹部CT或超声检查，以明确诊断和感染的定位。⑧腹腔穿刺液的生化分析：包括蛋白质、葡萄糖和乳酸水平，有助于评估感染的严重程度。⑨肝肾功能和电解质：评估患者的整体代谢状态和排除其他并发症。⑩凝血功能检测：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和D－二聚体，评估患者是否有弥散性血管内凝血（DIC）的风险。
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- 简答题2、假设实验室检测结果显示血培养为阴性，而阑尾周围脓肿穿刺液培养出大肠埃希菌，且对头孢哌酮/舒巴坦敏感，应该如何根据药敏结果制定抗生素治疗方案？
- ①剂量：根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度来确定合适的剂量。通常，头孢哌酮/舒巴坦的剂量范围是每天2－4克，分2－4次给药。②给药途径：对于严重感染，通常采用静脉给药。一旦患者的病情稳定，可以考虑改为口服给药。③治疗持续时间：治疗应持续到患者的症状和体征明显改善，通常至少为7－14天，或者更长时间，具体取决于患者的临床反应和感染部位。④监测和调整：在治疗过程中，应定期监测患者的临床症状和实验室指标，如血常规、CRP等，以评估治疗效果。如果症状没有改善或者出现新的感染迹象，应及时进行进一步的微生物学检测，并根据需要调整抗生素治疗方案。⑤药物相互作用：应注意患者是否正在使用其他可能与头孢哌酮/舒巴坦存在相互作用的药物，并在必要时调整药物使用。⑥预防措施：在治疗期间，应教育患者关于个人卫生的重要性，以减少感染的传播风险。⑦随访：治疗结束后，应进行随访，确保感染已完全清除，没有复发的迹象。
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- 简答题3、如果患者对β内酰胺类药物过敏，应如何选择替代的抗生素？
- ①氟喹诺酮类药物：如左氧氟沙星或莫西沙星，这类药物对多种细菌有抗菌活性，包括大肠埃希菌等，适用于治疗腹腔感染。但需注意，氟喹诺酮类药物的耐药性在上升，且可能会影响软骨发育，不适用于儿童、孕妇和哺乳期妇女。②氨基糖苷类药物：如庆大霉素或阿米卡星，这些药物对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性，但需注意耳毒性和肾毒性。③碳青霉烯类药物：如美罗培南或亚胺培南，它们具有广泛的抗菌谱，包括对多种革兰阳性和革兰阴性细菌的活性，适用于治疗严重的腹腔感染。④糖肽类药物：如万古霉素，对革兰阳性菌有较好的抗菌效果，但主要用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等引起的感染。⑤其他替代药物：如磷霉素、夫西地酸等，也可以根据具体情况和药敏结果考虑使用。
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