试题详情
- [材料题] 患者男，29岁，因间断发热、咳嗽伴喘息3个月余，加重10天收入院。患者3个月前无明显诱因出现发热、咳嗽伴喘息，咳少量白痰，体温最高38.5℃，静脉滴注头孢曲松、阿奇霉素后好转；10天前再次出现发热咳嗽，少痰，伴进行性呼吸困难，给予莫西沙星、甲强龙无明显好转。查体：T38.2℃，P90次/分，R26次/分，浅表淋巴结未触及，腹软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。实验室检查：血常规WBC10.5×10⁹/L，中性粒细胞91.8％，淋巴细胞5.3％，肝肾功能未见异常，LDH367IU/L，PaO₂51.9mmHg，HIV抗体阳性，G试验1210pg/ml。胸部CT示双肺弥漫性间质性炎症，呈“毛玻璃样变”。
- 简答题1、根据病史和实验室检查，该患者最有可能的诊断是
- 最可能的是耶氏肺孢子菌肺炎。①患者为青年男性，有间断发热、咳嗽伴喘息的症状，持续时间超过3个月，并且在10天前症状加重。这种长时间的呼吸道症状，尤其是伴有发热和喘息，是肺部感染的典型表现。②患者的血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例显著升高，淋巴细胞比例降低，这提示存在感染。LDH（乳酸脱氢酶）升高可能反映组织损伤或炎症。重要的是，HIV抗体阳性表明患者有HIV感染，这是卡氏肺孢子虫肺炎的一个重要风险因素。G试验（1，3－β－D葡聚糖检测）结果显著升高，通常提示真菌感染，包括肺孢子虫等。③双肺弥漫性间质性炎症，呈“毛玻璃样变”，是卡氏肺孢子虫肺炎的典型CT表现。
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- 简答题2、为明确诊断，可进一步做的检查是
- ①痰液或支气管肺泡灌洗液检查：通过痰液或支气管肺泡灌洗液进行直接涂片染色镜检，观察是否存在卡氏肺孢子虫的包囊或滋养体。这种方法简便快速，但阳性率较低，需多次检查以提高诊断率。②PCR检测：利用聚合酶链反应（PCR）技术检测痰液或支气管肺泡灌洗液中的卡氏肺孢子虫DNA，具有较高的敏感性和特异性，有助于早期诊断。③抗体检测：检测患者血清中的卡氏肺孢子虫抗体，包括IgM和IgG抗体。抗体检测可以作为回顾性诊断的依据，但在急性期可能因抗体尚未产生而出现假阴性结果。
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- 简答题3、关于本病菌的生物学特征
- （1）形态特征①包囊：呈圆形或椭圆形，直径一般为 4～6μm。成熟包囊内含有 8 个囊内小体，呈香蕉形或新月形排列。包囊是耶氏肺孢子菌在肺组织内的主要存在形式，具有较强的感染性。②滋养体：形态多样，大小不一，一般为 1～5μm。滋养体为繁殖活跃的阶段，可不断分裂增殖，逐渐发育为包囊。 （2）生活史①感染阶段：主要为包囊。当含有包囊的气溶胶被人体吸入后，包囊进入呼吸道，到达肺泡并在肺组织内发育。②发育过程：包囊在肺组织内脱囊形成滋养体，滋养体以二分裂方式进行繁殖，逐渐发育为包囊。包囊成熟后可再次释放囊内小体，继续感染其他肺泡细胞，形成新的感染灶。 （3）生存环境①宿主特异性：耶氏肺孢子菌具有严格的宿主特异性，主要感染人类和其他哺乳动物，如大鼠、小鼠等。一般情况下，不同宿主之间的耶氏肺孢子菌不会交叉感染。②寄生部位：主要寄生在人体的肺组织内，尤其是肺泡和细支气管。在免疫功能正常的个体中，耶氏肺孢子菌通常处于潜伏状态，不会引起明显的临床症状；但在免疫功能受损的人群中，如艾滋病患者、接受免疫抑制治疗的患者等，耶氏肺孢子菌可大量繁殖，引起严重的肺炎。 （4）培养特性①培养困难：耶氏肺孢子菌在体外培养非常困难，目前尚无理想的人工培养方法。这主要是因为耶氏肺孢子菌对营养要求苛刻，生长条件复杂，且需要特殊的培养环境。②动物模型：为了研究耶氏肺孢子菌的生物学特性和致病机制，常采用动物模型，如大鼠、小鼠等。通过感染动物模型，可以观察耶氏肺孢子菌在体内的生长发育过程、致病机制以及药物治疗效果等。
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- 简答题4、可用于本病治疗和预防的药物是
- ①复方磺胺甲噁唑：这是治疗和预防PCP的首选药物。对于治疗，成人剂量通常是每天15－20mg/kg的TMP成分，分3－4次给药，可以口服或静脉给药。对于预防，剂量通常是每天一次，具体剂量根据患者的肾功能和药物耐受性调整。②氨苯砜：可以作为TMP－SMX不耐受患者的替代药物，通常与甲氧苄啶联合使用。③阿托伐醌：对于不能耐受TMP－SMX的患者，可以作为替代预防药物。④喷他脒：通常作为二线预防药物，但因为其较高的毒性，通常不作为首选。⑤克林霉素：可以与伯氨喹（Primaquine）联合使用，作为TMP－SMX的替代治疗。⑥贝达喹：这是一种较新的抗结核药物，有时也用于治疗PCP。⑦卡泊芬净：这是一种棘白菌素类药物，有时用于治疗PCP，尤其是在其他药物无效时。⑧糖皮质激素：在某些情况下，如PaO₂ ＜ 70 mmHg，可能需要使用糖皮质激素辅助治疗。
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