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- [材料题] 患者男，65岁，上腹部疼痛不适2个月余，近日畏寒发热，体温38.5℃。B超显示总胆管结石。血常规：WBC20.0×10⁹/L；N0.96。患者行“总胆管探查取石，T管引流术”，引流出脓性液体130ml。
- 简答题1、关于原发的胆道感染的常见病原体
- ①大肠埃希菌：是胆道感染中最常见的病原菌之一。它通常来源于肠道，通过胆道逆行感染进入胆道系统。②克雷伯菌属：如肺炎克雷伯菌等，可引起胆道的严重感染，尤其是在一些免疫力低下或有基础疾病的患者中较为常见。③铜绿假单胞菌：在某些特定情况下，如长期住院、有侵入性操作或严重免疫抑制的患者中，铜绿假单胞菌可导致胆道感染。④肠球菌属：主要为粪肠球菌和屎肠球菌，可在胆道感染中单独存在或与其他病原菌混合感染。⑤金黄色葡萄球菌：虽然相对较少见，但在一些特殊情况下，如胆道手术后感染、血行感染播散至胆道等，金黄色葡萄球菌也可引起胆道感染。⑥脆弱拟杆菌：是胆道感染中常见的厌氧菌之一。在混合感染中，厌氧菌往往与需氧菌协同作用，加重感染的严重程度。
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- 简答题2、如需进行引流液培养，步骤一般是哪些
- ①无菌操作：在整个采集过程中，必须使用无菌技术以避免污染。②引流液的收集：在患者早晨第一次清洁后，通常在空腹状态下进行。使用无菌引流袋收集引流液。确保引流袋连接处无菌，避免接触非无菌表面。③引流液的选取：应尽可能收集新鲜的引流液，避免长时间存放。优先选取引流液中脓性或浑浊的部分。④标本的分装：将引流液分装至无菌试管或容器中，通常需要一份用于需氧培养，一份用于厌氧培养。如有必要，还可以分装至其他专用培养基中，如血平板、麦康凯平板等。⑤标本的标记和运送：标本容器应标记患者姓名、病历号、标本类型、采集日期和时间。尽快将标本送到实验室，最好在2小时内，如果无法及时送达，应按照规定条件保存。⑥实验室处理：实验室收到标本后，应再次检查标本的无菌性和完整性。根据需要进行涂片、染色和显微镜检查，以观察细胞和微生物。将标本接种到相应的培养基上，进行需氧和厌氧培养。⑦培养条件：根据胆管感染中常见的微生物种类，选择合适的培养条件和培养基。常见的细菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌等。⑧培养时间：培养时间通常为24－72小时，但某些厌氧菌或缓慢生长的细菌可能需要更长时间。⑨结果报告：当培养出疑似致病菌时，应进行菌种鉴定和药敏试验。及时将培养结果和药敏结果报告给临床医生，以便指导治疗。
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- 简答题3、引流液培养后细菌鉴定为大肠埃希菌，其生物学特征为
- （1）形态结构①形态：大肠埃希菌为革兰氏阴性短杆菌，大小约为（0.4～0.7）μm×（1～3）μm。两端钝圆，散在或成对分布。②结构：有细胞壁、细胞膜、细胞质和拟核等基本结构。细胞壁由肽聚糖等组成，外膜含有脂多糖等成分。 （2）培养特性①营养要求：大肠埃希菌为兼性厌氧菌，营养要求不高，在普通培养基上生长良好。②菌落特征：在麦康凯琼脂平板上形成红色菌落；在伊红美蓝琼脂平板上产生黑色带金属光泽的菌落。③生化反应：能发酵多种糖类产酸产气，如葡萄糖、乳糖、麦芽糖等。吲哚、甲基红、V－P、枸橼酸盐试验（IMViC）结果为 “＋＋－－”。 （3）抗原构造①O 抗原：即菌体抗原，存在于细胞壁的脂多糖层，具有耐热性，121℃加热2小时不被破坏。②K 抗原：即荚膜抗原，根据其有无及抗原性不同，可分为 L、A、B三型。③H 抗原：即鞭毛抗原，不耐热，60℃加热 30 分钟即被破坏。 （4）致病性①致病物质：包括黏附素、内毒素、外毒素等。黏附素能使细菌牢固黏附在肠道和泌尿道等部位的上皮细胞表面；内毒素可引起发热、休克、弥漫性血管内凝血等；部分菌株还可产生外毒素，如志贺毒素等，具有肠毒性、细胞毒性等。②所致疾病：可引起肠道感染，如腹泻、肠炎等；还可引起肠道外感染，如尿路感染、腹膜炎、败血症等。
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- 简答题4、医生经验用药为头孢曲松＋万古霉素＋甲硝唑，鉴定为大肠埃希菌，药敏结果如下表，应如何调整药物
- 经验用药覆盖革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和厌氧菌，在没有培养出肠球菌的情况下，应停用万古霉素；菌株可能产生CTX－M型超广谱β－内酰胺酶，其对头孢曲松耐药也会对头孢噻肟耐药，但对头孢他啶和头孢吡肟敏感。
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