试题详情
- [材料题] 男，45岁，农民，急起发热、头痛、全身乏力5天。体查：T38℃，P122次/分，BP70/60mmHg，脸面及颈部潮红，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片瘀斑，肺部未闻及异常。
- 简答题1、应进行的检查是
- 高度怀疑感染性疾病导致的出血及休克表现。 1.血常规可以了解白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例等，判断是否存在感染及感染的类型，同时可以观察血小板计数，判断是否有血小板减少导致的出血倾向。 2.凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、D － 二聚体等指标，可以评估患者的凝血功能是否异常，判断是否存在弥散性血管内凝血（DIC）等严重情况。 3.生化检查①电解质：钠、钾、氯、钙等，评估水电解质平衡。②肝肾功能：包括肝酶（ALT、AST）、胆红素（TBIL、DBIL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等，评估肝肾功能状态。③血糖：评估血糖水平，排除低血糖或高血糖。 4.血培养：查找可能存在的细菌感染。 5.尿常规：评估肾功能及有无泌尿系统感染。
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- 简答题2、最可能的诊断是
- 最可能的诊断是肾综合征出血热。①患者为农民，有发热、头痛、全身乏力等全身症状，发热期可出现 “三红”（颜面、颈部及上胸部潮红）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）表现，该患者有脸面及颈部潮红、头痛等符合。②出现低血压休克表现（BP70/60mmHg），符合肾综合征出血热发热、低血压休克及少尿三期重叠表现。③球结膜片状出血、注射部位及双臀部大片瘀斑提示有出血倾向，肾综合征出血热发热期可出现毛细血管损害征，如充血、出血和渗出水肿征。
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- 简答题3、应如何治疗
- 目前该患者处于发热期和低血压期。 1.一般治疗：①卧床休息：患者应严格卧床休息，避免劳累。②合理饮食：给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。③维持水电解质平衡：密切监测患者的生命体征、出入量及电解质变化。 2.发热期治疗：①物理降温：采用冰敷、温水擦浴等方法降低体温，避免使用强烈发汗的退热药，以免加重休克。②抗病毒治疗：在发病早期可应用利巴韦林等抗病毒药物，以抑制病毒复制，减轻病情。③改善中毒症状：可给予糖皮质激素等药物，缓解全身中毒症状。 3.低血压休克期治疗：①补充血容量：迅速补充晶体液和胶体液，如平衡盐液、低分子右旋糖酐等，以恢复有效血容量，纠正休克。②纠正酸中毒：根据血气分析结果，给予碱性药物纠正酸中毒。③应用血管活性药物：在补充血容量的基础上，若血压仍不回升，可应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。
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