试题详情
[材料题] 女性，44岁。间断性右上腹痛1月余。查体：腹部平坦，呼吸运动正常，未见胃型，未见肠型，未见蠕动波，无腹壁静脉曲张，未见手术瘢痕，无疝，无腹肌紧张，有右上腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性，脾未触及，输尿管压痛点阳性，肋脊点阴性，肋腰点阴性，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约5次/分，未闻及血管杂音。腹部CT检查：仰卧位，横断位扫描，扫描范围自肝顶至盆底，CT扫描采用美国GE Discovery 750HD能谱CT扫描仪，层厚设定为5.00mm，层间距设定为5.00mm，重建间隔设定为2.50～5.00mm，螺距设定为0.50～1.50，最大管电压均为120kV，最大管点电流均设定为200～260mA。增强扫描对比剂采用碘伏醇（含碘320mg/ml），以3.5ml/s的流率注射，注射（1.5ml/kg）完成后以相同流率注射20ml生理盐水。分别延迟20～25秒，45～55秒行动脉期、门静脉期扫描。 【影像图片】见图6－3－1。 【手术所见】肿块呈分叶状，切面呈灰黄色，见放射状纤维组织深入肿块内部，分隔肿块多呈结节状，纤维组织融合成纤维瘢痕，位于肿块中心，肿块内见点状坏死区，周围肝组织未见异常改变。 【病理所见】镜下见肿瘤呈大小不等、形状不规则的细胞巢，巢内细胞为嗜酸细胞，呈索状排列，被层状的纤维组织分隔，巢周见血窦（图6－3－2A）。肿瘤细胞分化良好，伴神经内分泌化，有丝分裂少见，细胞质丰富，呈颗粒状，细胞核增大，其内见巨大核仁，细胞巢之间见大量平行排列的板层状宽大胶原束并相互吻合，其中含有较多小血管（图6－3－2B）。 【病理诊断】纤维板层肝癌。
简答题1、请问该病例影像诊断思路是什么？
  • （1）诊断线索CT平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可见分叶。中央瘢痕呈边界清楚的星状或不规则更低密度影，可见少许斑点状钙化，增强扫描后的肿瘤实质部分血供丰富，在动脉期呈肿瘤实质均匀强化，门静脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围的肝组织低。中央低密度瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化，可能是少量中央瘢痕内含有血管间质成分所致。 （2）读片思路①定位诊断：一是确定病灶位于什么部位；二是明确病灶可能来源于什么组织结构，对于本病例来说，病灶位于肝脏，因此首先考虑肝脏来源的占位性病变。②定性诊断：肝脏的占位性病变种类繁多，常见的良性肿瘤为肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝囊肿，常见的恶性肿瘤有肝癌、胆管细胞癌、肝转移瘤等，本病例病灶边界欠清晰，病灶强化幅度不均，其内可见斑片状低强化区，可以排除强化均匀的肝腺瘤，增强扫描后病灶动脉期明显强化，门静脉期强化幅度减低，不符合良性病灶强化方式，因此可以排除，最后在肝癌的诊断下进行细化鉴别。

  • 关注下方微信公众号，搜题找答案

简答题2、请问诊断要点与鉴别诊断是什么？
  • （1）诊断要点纤维板层肝癌（FL－HCC）是一种罕见的、与原发性肝癌相独立的疾病，发病原因不明。纤维板层是指层状纤维组织分割肿瘤细胞并可合并形成中央瘢痕，是该病特征性的改变。FL－HCC发病率仅占肝脏恶性肿瘤的1％～2％，主要见于中青年患者，65％～85％的FL－HCC见于40岁以下者。该病有如下特征：①青年人多见，女性多于男性（1.07∶1）；②血清HBV标志物多为阴性；③血清AFP阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单个，多位于肝左叶，瘤灶中心有瘢痕和钙化灶；⑥分化程度好，生长缓慢；⑦切除后患者生存期长，平均为32～68个月。该型肝癌在我国少见，在肝癌低发的某些西方国家多见。 （2）鉴别诊断①肝细胞肝癌：主要见于老年患者并常伴有肝炎、肝硬化病史及AFP水平升高，而FL－HCC常见于中青年，多无肝炎、肝硬化病史，AFP水平正常；平扫显示为不均匀密度肿块，增强扫描动脉期呈明显强化并显示肿瘤血管，小肝癌病灶在肝静脉期及延迟期迅速廓清；大病灶则因为门静脉参与肿瘤供血而呈持续不均匀强化，可见假包膜征。②肝腺瘤：常见于年轻女性，有口服避孕药史，多为单发的肝脏良性肿瘤。平扫呈类圆形、边界尚清晰的稍低密度灶，增强扫描后动脉期肝腺瘤实性成分部分呈明显均匀强化，门静脉期及延迟期呈等密度或略低密度，部分呈稍高密度。③局灶性结节样增生：由正常肝细胞增生形成，因此与正常肝组织在平扫时密度相差不大，多表现为等密度或稍低密度，与正常肝组织密度相近，部分病例在平扫时结节中央可显示条状或星芒状低密度瘢痕组织。典型的局灶性结节样增生在动脉期有较明显的特征性，局灶性结节样增生是富血供的肿瘤样病变，并且多由中央向周围均匀增强，表现为除中央瘢痕外全瘤明显均匀性强化，强化高于同层正常肝组织而接近同层腹主动脉，有时病灶的中央可见到增粗迂曲的供血动脉；门静脉期局灶性结节样增生则迅速下降到与同层正常肝组织呈等密度或稍高于同层正常肝组织，病灶的周边有时会见到增粗的引流静脉。

  • 关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题