试题详情
- [材料题] 女性,44岁。间断性右上腹痛1月余。查体:腹部平坦,呼吸运动正常,未见胃型,未见肠型,未见蠕动波,无腹壁静脉曲张,未见手术瘢痕,无疝,无腹肌紧张,有右上腹压痛,无反跳痛,未触及腹部包块,肝未触及,胆囊未触及,Murphy征阴性,脾未触及,输尿管压痛点阳性,肋脊点阴性,肋腰点阴性,肝浊音界存在,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛,肠鸣音正常,约5次/分,未闻及血管杂音。腹部CT检查:仰卧位,横断位扫描,扫描范围自肝顶至盆底,CT扫描采用美国GE Discovery 750HD能谱CT扫描仪,层厚设定为5.00mm,层间距设定为5.00mm,重建间隔设定为2.50~5.00mm,螺距设定为0.50~1.50,最大管电压均为120kV,最大管点电流均设定为200~260mA。增强扫描对比剂采用碘伏醇(含碘320mg/ml),以3.5ml/s的流率注射,注射(1.5ml/kg)完成后以相同流率注射20ml生理盐水。分别延迟20~25秒,45~55秒行动脉期、门静脉期扫描。
【影像图片】见图6-3-1。
【手术所见】肿块呈分叶状,切面呈灰黄色,见放射状纤维组织深入肿块内部,分隔肿块多呈结节状,纤维组织融合成纤维瘢痕,位于肿块中心,肿块内见点状坏死区,周围肝组织未见异常改变。 【病理所见】镜下见肿瘤呈大小不等、形状不规则的细胞巢,巢内细胞为嗜酸细胞,呈索状排列,被层状的纤维组织分隔,巢周见血窦(图6-3-2A)。肿瘤细胞分化良好,伴神经内分泌化,有丝分裂少见,细胞质丰富,呈颗粒状,细胞核增大,其内见巨大核仁,细胞巢之间见大量平行排列的板层状宽大胶原束并相互吻合,其中含有较多小血管(图6-3-2B)。
【病理诊断】纤维板层肝癌。
- 简答题1、请问该病例影像诊断思路是什么?
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- 简答题2、请问诊断要点与鉴别诊断是什么?
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