_长北

[材料题] 患者男性，61岁，因“咳嗽、咳痰5个月，声音嘶哑1个月”入院。在当地医院门诊行胸部X线片示左侧肺门占位并左侧胸腔积液。查体：左锁骨上可触及一大小约3.0cm×2.0cm肿大淋巴结，表面光滑，质地硬，活动性差，边界欠清，轻触痛，表面皮肤无破溃。左下胸廓肋间隙饱满，左下肺呼吸音弱，叩诊为浊音。患者吸烟40年，每天约20支。入院初步诊断：左肺门占位性病变（性质待定）；左侧胸腔积液。患者老年男性，因咳嗽、痰中带血、发热入院，既往吸烟多年。入院后增强CT（图1－3、图1－4）示：左肺门见不规则软组织影（大于7cm），多个纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液。头颅MRI、腹部超声及全身骨ECT未见明显异常。肿瘤标志物NSE升高。胸腔积液细胞学检查，连续3次找到小细胞癌细胞。

正确答案：目前对于（SCLC）尚无标准的二线治疗方案，如果复发为局部而过去没有做过胸部放疗，那么放疗就可以作为一种选择。如果一线治疗用的是CE或者PE方案，二线治疗用CAV［环磷酰胺（CTX）800mg/m²，iv，d1；多柔比星（ADM）40～50mg/m²，iv，d1；长春新碱（VCR）2mg，iv，d1，21d重复］也能取得17％～28％的有效率。①一线化疗后3个月内复发，为难治性小细胞肺癌。如果PS评分为0～2分，二线化疗可以选择托泊替康、异环磷酰胺、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛。②一线化疗后3～6个月内复发，为敏感性小细胞肺癌。如果PS评分为0～2分，可选择托泊替康。托泊替康为FDA目前唯一批准的用于此种情况下小细胞肺癌的二线治疗药物，1.5mg/m²，iv，d1～d5，q21d×4或者2.3mg/m²，po，d1～d5，q21d×4。也可以选择CAV方案、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛。③一线化疗后6个月以上复发的，可选择原方案化疗。④PS评分为3～4分，可考虑减量化疗或者最佳支持治疗。
关注下方微信公众号，搜题找答案

正确答案：骨ECT可以提前3～6个月发现骨转移，但是骨转移需要X线平片、CT、MRI等确诊。患者为承重骨转移，出现神经病理学疼痛及跛行，应立即行脊柱MRI检查，排除脊髓压迫等情况，同时给予镇痛药、双膦酸盐等药物治疗，比如可以考虑用择泰（注射用唑来膦酸）4mg，加入生理盐水或者5％葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，滴注时间要大于15min。如果双膦酸盐效果不好，可以选择局部姑息放疗或者手术治疗。
关注下方微信公众号，搜题找答案

正确答案：肺癌治疗后的随访强度多少为好尚无确切证据，有两个回顾性研究提示随访的强度及结果并不影响总体生存时间。小细胞肺癌首次治疗后的随访，第1年每2～3个月1次，第2～3年每3～4个月1次，第4～5年每4～6个月1次，以后每年1次。随访的内容包括问病史、体检、胸部影像学及必要的血液学检查，有症状的患者应及时随访。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题