试题详情
- [材料题] 患者女性，59岁，因1周前胃部不适服用“胃药”后出现头痛，表现为右侧额、颞部持续性胀痛，无明显放射痛，休息后症状稍有缓解，但反复发作，近来患者感张口乏力、咀嚼困难，遂至当地医院就诊。头颅CT示右额占位病变，进一步检查MRI示右侧额顶矢状窦占位，考虑为脑膜瘤可能性大，为进一步治疗而入住神经外科。入院后行开颅探查＋肿瘤切除术，术后病理学检查提示脑膜瘤。经会诊需行术后放疗，术后20天收住肿瘤科。患者起病以来，无意识障碍，无呼吸困难，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无鼻、口流血流液，无持续发热、咳嗽及消瘦，睡眠可，大小便正常。既往体健。 护理体查：T37.0℃，P78次/分，R19次/分，BP142/82mmHg。发育正常，神志清楚，自主体位，步行入科，查体合作。KPS（身体一般状况）评分为90分，身高153cm，体重53kg，BMI14.5，NRS（营养风险筛查）评分为4分。慢性病容，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，耳、口、鼻无分泌物，口角不歪斜，鼻唇沟对称，伸舌不偏。颈软，无抵抗。四肢自主活动自如，肌张力正常，深、浅感觉分布正常，肌力5级。生理反射存在，病理征阴性。腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，剑突下压痛，无反跳痛，肝肋下未扪及，脾肋下未扪及。墨菲征阴性，各输尿管点无压痛，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。 辅助检查：头颅CT示右侧额顶占位；头颅MRI平扫加增强示右额顶颅板下病灶，边界光滑，大小约17mm×20mm，周围脑组织略推移，中线结构无移位，鞍区未见明显异常；增强扫描见右侧额顶部肿块明显强化，与颅骨关系紧密，呈脑膜尾征。考虑脑膜瘤可能性大；活检病理学检查报告为脑膜瘤。
- 简答题1、该患者的诊断？
- 脑膜瘤术后
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- 简答题2、该患者目前主要的治疗措施？
- 目前主要的治疗措施：完善头颅MRI检查，评估术后颅内情况；营养风险评估及脏器功能评估；术后并发症的处理；制订术后放疗为主的治疗方案；对症治疗，维持水、电解质、酸碱平衡；营养支持治疗。
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- 简答题3、患者的头痛症状与服用胃药有何关联？
- 患者的头痛症状与服用胃药之间可能没有直接的因果关系。胃部不适可能是由于胃部疾病引起，而头痛则是由于脑膜瘤所致。头痛的发生更可能是脑膜瘤压迫周围脑组织的结果，而不是胃药的副作用。
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- 简答题4、患者的头痛和张口乏力、咀嚼困难是否可以归因于脑膜瘤的压迫效应？
- 患者的头痛和张口乏力、咀嚼困难可以归因于脑膜瘤的压迫效应。脑膜瘤的生长可能导致颅内压力增高，刺激或压迫脑部神经和血管，从而引起一系列症状。头痛是脑膜瘤最常见的症状之一，可能表现为持续性或阵发性，随着时间的推移逐渐加重。张口乏力和咀嚼困难可能是由于脑膜瘤压迫到控制面部和咀嚼肌肉的神经或脑区，如三叉神经或脑干。
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- 简答题5、脑膜瘤会引起哪些并发症？
- （1）颅内压增高：肿瘤生长可能导致颅内压力升高，引起头痛、恶心、呕吐等症状。 （2）脑疝：颅内压过高可能导致脑组织移位，形成脑疝，这是一种紧急情况，可能导致意识丧失和生命危险。 （3）癫痫：脑膜瘤可能刺激周围脑组织，导致癫痫发作。 （4）神经功能障碍：肿瘤压迫或侵犯神经结构可能导致运动、感觉、语言或视觉等神经功能障碍。 （5）脑水肿：肿瘤周围脑组织可能因压迫或血液循环障碍而发生水肿，进一步增加颅内压。 （6）感染：手术或放疗后，患者可能出现颅内感染，如脑膜炎。 （7）肿瘤复发：尽管手术和放疗可以减少复发风险，但仍有可能发生。 （8）放射性脑病：放疗后可能出现的并发症，表现为记忆力下降、脑神经损害等。 （9）垂体功能减退：放疗可能影响垂体腺功能，导致激素水平变化。 （10）张口困难：放疗可能导致颞颌关节及其周围肌肉的退行性改变，引起张口困难。
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- 简答题6、脑膜瘤术后如何预防颅内感染？
- （1）一般护理：保持呼吸道通畅，适当抬高床头，以利于呼吸和引流。注意饮食卫生，避免进食过期、变质的食物。保持手术部位的清洁，避免交叉感染。 （2）遵医嘱用药：术后患者需遵医嘱进行药物治疗，如抗生素预防感染、止痛药缓解疼痛等，并注意观察药物反应和副作用。 （3）皮肤管理：每天用生理盐水擦拭身体，尤其是头部、颈部等易出汗的部位，保持皮肤干燥，减少感染风险。 （4）监测生命体征：密切监测患者的体温、白细胞计数等生命体征指标，及时发现感染的征兆。 （5）活动与康复：根据病情和医生建议逐渐开始下床活动，避免过度劳累和剧烈运动，减少颅内压的变化。 （6）定期复查：手术后应定期至医院复诊，检查脑部情况，以便及时发现并处理可能的并发症。
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- 简答题7、脑膜瘤患者在接受放疗期间应该注意哪些副作用？
- （1）恶心和呕吐：放射治疗可能导致胃肠功能紊乱，引起恶心和呕吐，严重时可能导致厌食和体重下降。 （2）头痛：放疗可能引起颅内压增高，导致持续性或阵发性的头部疼痛，可能伴有眩晕和视力模糊。 （3）疲劳：放射线对机体的损伤可能导致免疫系统受损，使患者感到极度疲乏，休息后无法得到缓解。 （4）睡眠障碍：放疗可能引起大脑皮层兴奋性增高，导致失眠多梦等问题。 （5）记忆力减退：放疗可能对海马体产生辐射作用，影响记忆功能，导致短期记忆丧失和思维迟钝。
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- 简答题8、脑膜瘤患者在康复期应如何监测和处理神经功能障碍？
- （1）监测方法 ①神经系统功能评估：定期进行神经系统检查，包括运动、感觉、言语和认知功能的评估，以监测神经功能的恢复情况。 ②生活质量评估：关注患者的日常生活能力，如行走、穿衣、进食等，以及参与社交活动的能力。 ③疼痛和症状管理：定期评估患者的疼痛程度，并根据需要调整镇痛方案。 （2）处理措施 ①康复训练：根据患者的具体情况，进行物理疗法、言语与认知训练、心理康复等，以促进功能恢复。 ②药物治疗：使用药物缓解术后可能出现的症状，如疼痛、恶心等，并根据需要调整药物剂量。 ③心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者克服焦虑、恐惧等负面情绪，促进心理康复。 ④定期复查：安排患者定期到医院进行复查，以确保脑膜瘤没有复发，并监测神经功能的长期恢复情况。
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