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- 简答题鼻骨骨折复位术
- 鼻骨单纯性骨折而无移位的患者不需要特殊处理；发生外鼻畸形者，须进行手术复位，时机选择在肿胀发生前或消肿后，但最好在受伤后2～3小时以内或2周之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数鼻骨骨折患者可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者，因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。 (一)适应证 1.鼻骨X线片显示骨折错位。 2.鼻骨骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折，鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。 3.鼻部肿胀严重者，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。 (二)禁忌证 1.无特殊禁忌证。 2.如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。 3.如有严重的高血压、冠心病等全身疾病，外伤后恶化，应待病情稳定后再行骨折复位。 (三)操作方法及程序 1.闭合式复位法用1%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，儿童可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。 (1)单侧骨折：将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，另一叶置于鼻外，闭合复位钳，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并同时用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。 (2)双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上稍用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔至鼻中隔偏曲处的下方，钳住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。 (3)伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防鼻中隔脓肿形成，然后再复位。 (4)鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子轻轻夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。 2.开放式复位法于内毗部做弧形切口，必要时可行两侧内毗部切口并中间连接成“H“形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻钻孔，用不锈钢丝将鼻骨固定于额骨鼻突、上颌骨额突或将碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。 (四)注意事项 1.情绪异常紧张患者可适当给予镇静药。 2.复位后勿挤压骨折处。 3.昏迷患者，为预防窒息发生，在填塞前应放入鼻通气管。 4.合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。
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