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- 简答题耳郭部分缺损的修复术
- (一)适应证 1.由挫伤、切割伤、撕裂伤、烧伤或感染等所致的耳郭缺损。 2.缺损程度可由耳郭部分缺损至全部缺损。 (二)禁忌证 1.伴随全身或头颈部严重损伤需首先处理者。 2.手术区皮肤有急性炎性病变的患者，如毛囊炎、疖肿等。 3.年老体弱或全身情况较差不宜行手术治疗者。 (三)操作方法及程序 1.处理原则 (1)以3%过氧化氢溶液、1‰苯扎溴铵(新洁尔灭)等清洗，再以碘酊、乙醇消毒。 (2)仔细检查皮肤、皮下组织、软骨膜及软骨的损伤情况。 (3)尽可能保存原组织，不要轻易舍弃皮肤和软骨，并控制感染。 (4)未发生感染者清创后及时用小针细线对位缝合。 (5)软骨部分缺失而未感染者，需将软骨略做修整再对位缝合。 (6)耳后动脉或颞浅动脉破裂所致的大出血，应首先进行处理。 (7)以无菌敷料包扎，勿加压，48小时更换敷料，严密观察。 2.不同程度缺损的修补方法 (1)直接缝合法 ①耳轮小块缺损可切除三角形全层组织1块。 ②在三角形顶角二边各切去三角形组织1块，然后直接缝合。 (2)皮肤软骨瓣推进法 ①沿标定线切开，切除缺损部位的瘢痕。 ②沿舟状窝向下延长切口到达耳垂。 ③缺损较大者可向耳轮角延长切口，切开耳前皮肤和软骨。 ④保留耳后皮肤完整，将耳轮向上推进对合缺损缘。 ⑤缝合软骨和皮肤，余下部分分层缝合。 (3)皮肤软骨瓣异位法 ①沿标定线做皮肤软骨瓣，易位于耳轮上部缺损处，并缝合。 ②若耳甲腔处不能拉拢缝合者，需行植皮术。 ③耳后缺损皮肤可做转移皮瓣修复。 (4)耳后皮瓣推移植皮法 ①耳轮中部缺损者，在缺损耳轮相对耳后皮肤做“]“形切口。 ②做一皮瓣使其蒂落于耳轮缺损边缘上。 ③分离皮瓣，将皮瓣卷成耳轮状，向前推移褥式缝合于缺损处。 ④耳后供皮区创面用全层皮片移植覆盖。 ⑤若伴随耳甲软骨缺损时，则同时做软骨移植。 (5)耳垂缺损的修补，乳突折叠皮瓣法 ①在乳突与耳垂相连处设计单蒂皮瓣，皮瓣蒂在上部或前部。 ②皮瓣大小相当于健侧耳垂大小的2倍。 ③掀起皮瓣后将其折叠至蒂部，使之形成耳垂状。 ④前皮瓣应稍大，以便缝合后缝线瘢痕留在后方。 ⑤先在皮下固定几针，然后将皮瓣前后边缘相对缝合。 ⑥皮瓣蒂部在前部时，上部与耳垂缺损创缘相缝合。 ⑦供皮区可直接缝合，或以中厚或全厚皮片覆盖修复。 ⑧为保证皮瓣有足够血供，术前可做一侧皮瓣延迟术。 (四)注意事项 1.缝合时间在伤后6～8小时内最理想，多能一期缝合。 2.整复后应注射破伤风抗毒素。 3.局部感染伤口可用敏感抗生素液或过氧化氢溶液等彻底清洗。 4.撕裂伤多不规则，软骨破碎，软组织亦可有缺损。 5.切割伤一般创缘比较整齐，但皮肤收缩后多有软骨暴露。 6.小的缺损畸形不明显，一般不须再进行整复。 7.缝合时不应贯穿软骨。缝合后如有感染应及早拆线处理。
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