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简答题男性，21岁。咳嗽、咳痰2天，胸痛、发热2天。 　　患者2天前淋雨受凉后逐渐出现咽痛、咳嗽，1天前出现畏寒、发热（体温未测），咳痰呈铁锈色脓痰，四肢酸软无力，左上胸针刺样疼痛，深呼吸或咳嗽时明显，无放射。服用“感冒药”后自觉畏寒、发热症状减轻，但其余症状无明显缓解。患病以来精神欠佳、食欲差，大、小便正常。 　　既往史：身体健康，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒等嗜好。 　　体格检查：体温39.5℃，脉搏106次/分，呼吸28次/分，血压110/70mmHg。球结膜无水肿。浅表淋巴结未触及。咽部充血明显，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。左上胸部触觉语音增强，左上肺叩诊呈浊音，其余肺部呈清音，肺、肝界在右锁骨中线第5肋间。左上肺可闻及少量湿啰音。心界正常大小，心率106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝、脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。 　　辅助检查：血白细胞13.0×10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白126g/L，血小板190×10/L；心电图示窦性心律，心率106次/分。胸部X线片及CT示左上肺大片状阴影，密度均匀，边缘模糊（其中可见支气管充气征）。 根据上述案例，回答下列问题： 1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据，需要与哪些疾病相鉴别？ 2.为明确诊断需做哪些检查？ 3.该患者的治疗原则是什么？
  • 【初步诊断】左上肺炎（肺炎球菌肺炎）。 【诊断依据】 1.病史 青年男性，受凉后急性发病。 2.临床表现 咽痛、咳嗽、咳痰，痰为铁锈色，畏寒、发热，胸痛，四肢酸软无力，食欲差。 3.体格检查 体温39.5℃，脉搏106次/分，左上肺实变体征（语颤增强，叩诊浊音），细湿啰音。 4.辅助检查 白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高(白细胞13.0×10/L，中性粒细胞0.92)。胸部X线片及CT示左上肺大片状阴影，密度均匀，边缘模糊（其中可见支气管充气征）。 【鉴别诊断】 1.其他病原所致肺炎。 2.肺结核。 3.急性肺脓肿。 4.支气管肺癌合并阻塞性肺炎。 【进一步检查】 1.血培养、病原血清学检查。 2.痰涂片革兰染色，找抗酸杆菌、癌细胞。痰细菌培养+药敏试验。 3.纤维支气管镜检查。 4.肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱，必要时血气分析。 【治疗原则】 1.一般治疗：合理膳食、营养支持，卧床休息，生活指导。 2.对症治疗：退热、镇痛、祛痰、镇咳、氧疗（必要时）。 3.控制感染：合理应用抗生素，首选青霉素G。

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