【初步诊断】 (1)急性梗阻性化脓性胆管炎； (2)胆总管结石； (3)胆囊切除术后。 【诊断依据】 (1)急性梗阻性化脓性胆管炎： ①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战发热）。 ②皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛。 ③直接胆红素、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。 (2)胆总管结石： ①有胆囊切除手术史。 ②腹部B超显示胆总管扩张，胆总管内有结石。 (3)胆囊切除后：2年前行胆囊切除术；查体可见右上腹旁正中切口瘢痕。 【鉴别诊断】 ①胆道损伤导致的狭窄、梗阻； ②胆道下段肿瘤； ③胆道蛔虫症。 【进一步检查】 ①腹部CT或MRCP(磁共振胰胆管造影)； ②尿常规和凝血功能检查。 ③必要时ERCP(内镜逆行胰胆管造影)检查； ④血肿瘤标志物（CEA、CA199等）检查。 【治疗原则】 ①抗感染治疗。 ②急诊开腹探查，胆总管切开、探查、引流或内镜下行Oddi括约肌切开、引流、取石。