综合练习（案例分析题3）
| 2019 | 模拟试题 |
| 121.00分 | 26题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。
- 多项选择题1>.患者为明确诊断，需完善的相关检查包括
A、血清淀粉酶
B、腹部B超
C、心电图
D、肝功能
E、腹部CT
F、腹部X线平片
G、尿常规
- 多项选择题2>.对于该患者可能的鉴别诊断包括
A、急性胰腺炎
B、急性阑尾炎
C、急性消化道穿孔
D、急性胆系炎症
E、泌尿系结石
F、心肌梗死
G、急性胃肠炎
- 多项选择题3>.完善检查后示血淀粉酶为1123(Somogyi)U；血常规：白细胞7.8×10
／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10
/L，血红蛋白152g/L;腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是 A、A级：正常胰腺
B、B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变
C、B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变
D、C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出
E、D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚
F、E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气
G、A～D级常为轻型胰腺炎
H、D～E级常为重症急性胰腺炎
- 多项选择题4>.经综合治疗48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑
A、ARF
B、ARDS
C、MODS
D、应激性溃疡出血
E、急性重症胰腺炎
- 多项选择题5>.目前治疗措施应包括
A、血液净化治疗
B、呼吸支持
C、调控全身炎症反应
D、行足量全肠外营养
E、适当液体复苏
F、促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症
- [材料题] 2、患者男性，84岁。因胸闷、气促5天入院。有高血压、慢性支气管炎病史。患者入院诊断为休克待查。现患者出现血压低，给予补液、血管活性药物后效果差，中心静脉压20mmHg。
- 多项选择题1>.患者目前需进行明确血容量情况，需进行下列哪些监测
A、血压监测
B、继续中心静脉压监测
C、肺动脉压监测
D、肺动脉楔压
E、心排血量
F、心率
- 多项选择题2>.测肺动脉楔压示6mmHg，下列处理哪些措施是正确的
A、进行利尿
B、给予生理盐水静脉滴注
C、给予清蛋白静脉滴注
D、给予输注硝酸甘油
E、给予硝普钠静脉泵入
F、加大血管活性药
- 多项选择题3>.可采取哪些治疗措施（提示：患者经输注生理盐水后测中心静脉压20mmHg，测肺动脉楔压示36mmHg。患者血压高，出现明显呼吸困难，双下肺可闻及湿性啰音。）
A、停止输液
B、利尿
C、强心
D、扩血管
E、抗感染治疗
F、补充营养
G、进行冠状动脉造影术
- 多项选择题4>.患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是(提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。)
A、不需进行预防
B、使用肝素生理盐水持续冲洗导管
C、测肺动脉楔压时间不得超过30秒
D、气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波
E、置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置
F、使用液体充盈气囊
G、气囊在未充气时向前推进导管
H、抗感染治疗
- [材料题] 3、男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。
- 多项选择题1>.应该考虑的诊断是
A、慢性肺纤维化
B、支气管扩张并感染
C、COPD稳定期
D、慢性肺源性心脏病
E、COPD急性加重
F、肺性脑病
G、支气管哮喘并肺部感染
- 多项选择题2>.为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查
A、痰培养+药物敏感试验
B、X线胸片
C、血气分析
D、电解质测定
E、凝血四项
F、肝胆B超
G、血常规
- 多项选择题3>.根据患者病情合理的处理包括
A、有效祛痰
B、高流量吸氧
C、有效镇静
D、甲泼尼龙
E、有效抗生素类药物
F、气管内插管行机械通气
G、解痉平喘
- 多项选择题4>.此时患者出现的酸碱失衡诊断为(提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO
51mmHg,PaO105mmHg,HCO
46mmol/L。) A、呼吸性酸中毒
B、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D、代谢性碱中毒
E、呼吸性碱中毒
F、代谢性酸中毒
G、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
- 多项选择题5>.根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括
A、考虑补充精氨酸
B、降低氧流量
C、使用肌松药
D、使用冲击剂量甲泼尼龙
E、更改抗生素
F、拔除气管内插管改无创机械通气
G、调低压力支持水平