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[材料题] 患者女，21岁，未婚，汉族，因"反复晕厥3年余，再次晕厥1h"来诊。患者于3年前路边行走时突然遇见车祸而受惊吓，随之自觉头晕目眩，继而晕倒在地，意识丧失数分钟后自行苏醒，醒后感乏力、虚弱、恶心和头痛，约数小时方完全恢复正常。此后，每年均有类似发作1～2次，多为炎热季节在十分拥挤的情况下购物或是乘坐拥挤而闷热的公共汽车时发作。1h前，骑自行车跌倒，腿部划伤，看到伤口流血后自觉头晕、恶心，继之晕倒，意识丧失数分钟后苏醒，醒后仍觉头痛、头晕、乏力、出虚汗，即来医院就诊。既往无高血压、糖尿病病史，无饮酒嗜好及药物过敏史。家族中无类似疾病史。查体：T36.5℃，R18次／分，BP102/64mmHg;身高168cm，体重55kg，略显瘦长；意识清楚，对答如流，四肢活动正常；头颈躯干无外伤，右小腿外侧可见一约2cm长纵行伤口，部分划透真皮层，已结血痂；肺部无异常；心脏不大，HR70次／分，律齐，心音正常，无杂音；腹部无异常；生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：空腹血糖5.1mmol／L，三酰甘油1.3mmol／L，总胆固醇4.1mmol／L，SCr98μmol/L，BUN5.8mmol／L。心电图、超声心动图、颈椎X线片、胸部X线片、颅脑CT、颈动脉超声均无异常。
多项选择题1.该患者应该考虑的疾病有（ ）

A、脑出血

B、脑挫伤

C、脑震荡

D、急性心肌梗死

E、心搏骤停

F、快速性室性心律失常

G、颈椎病

H、神经介导的反射性晕厥综合征

  • H

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多项选择题2.（提示：根据患者晕厥发作特点，应首先考虑为神经介导的反射性晕厥综合征。）根据临床病史特点，作为初步检查可优先选择的项目有（ ）

A、心电图

B、超声心动图

C、动态心电图

D、颅脑CT

E、颈动脉超声

F、颈椎X线片

G、颈椎MRI

H、多层螺旋CT血管成像／血管造影

  • A,B,C,D

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多项选择题3.具有确诊意义的检查是（ ）

A、脑血流图

B、脑电图

C、有创心脏电生理检查

D、直立倾斜试验

E、颈动脉窦按压试验

F、颈椎MRI

G、ATP试验

  • D

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多项选择题4.（提示：该患者在直立倾斜试验过程中血压由试验前的108/64mmHg降至76/52mmHg，心率由实验前76次／分降至48次／分，伴明显头晕、虚弱、出汗和恶心，随即平卧并饮用大量糖水后逐渐恢复。）目前患者的可能诊断为（ ）

A、心源性晕厥

B、脑血管性晕厥

C、血管迷走神经性晕厥

D、颈椎病

E、癔症性"假性"晕厥

F、癫痫发作

  • C

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多项选择题5.血管迷走神经性晕厥的治疗措施有（ ）

A、去除诱发因素

B、加强体育锻炼

C、增加液体和钠盐的摄入

D、β受体阻滞药

E、盐皮质激素

F、α受体激动药

G、5-羟色胺抑制药

H、常规使用心脏起搏器

  • A,B,C,D,E,F,G

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