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[材料题] 男性,55岁。心慌气短10年，3年来劳累后加重伴心前区痛，服消心痛地高辛效果不佳，近3个月来时有发热，轻咳，尿少，下肢浮肿，不能平卧。服退热药及断续肌注青霉素仍间断高烧乏力，恶心进食少，近1周着凉后高烧不退，心慌气短加重伴腹痛来急诊体检:T:40℃,BP:100/70mmHg,慢性重病容，贫血貌，胸对称，心脏叩诊向两侧稍大，心率117次/分，心律不齐，心尖区内侧可闻Ⅲ级吹风性SM,P2亢进，双肺底有细湿啰音，腹软，肝肋下1cm,下肢凹陷性浮肿。检查提示:到病房后高热三天未退39.5-40℃，心功不全症状加重，左季肋部不定位剧痛，心尖区内侧胸骨左缘第四肋间隙附近有Ⅲ级SM,心尖区第二心音后不纯，Hb由100g/L降到80g/L，血沉80mm/h，血培养第一次报告阴性，超声心动图提示有室间隔缺损可能。
多项选择题1.住院期间应进一步追问哪些重要病史?

A、有无高血压，糖尿病冠心病心绞痛病史

B、发烧三月来热型变化，用抗菌素具体情况

C、最早出现发烧前及首次发作高烧前有无感染，拔牙，手术史

D、过去有无贫血史

E、过去有无超声心动图检查结果

F、近一年来一般状况，劳动力情况

G、有无消化道出血恶心呕吐史

H、风湿活动如链球菌反复感染关节游走疼痛史

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多项选择题2.检查提示:急诊室观察期间，高热40℃未退，心慌气短显著，唇紫绀。 急诊收入院下列诊断哪些可能最大?

A、风心病，二尖瓣病变心功能不全Ⅲ级

B、冠心病急性心肌梗塞

C、扩张型心肌病合并心功能不全及心律不齐

D、急性病毒性心肌炎

E、肺部炎症合并中毒感染性休克

F、先天性心脏病(室间隔缺损)合并感染

G、冠心病乳头肌功能不全

H、感染性心内膜炎

I、漫性肺心病急性发作

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多项选择题3.检查提示:住院第二十天，瘫痪肢体稍恢复，神志清醒，但言语不清楚，心慌气短仍明显，心率100次/分，心前区杂音易变，有时增强，服地高辛两天共三片0.75mg/，腹胀，阵发性室速持续2分钟，静注利多卡因无效，进食少，尿少，恶心，呕吐。 此时应进一步作哪些检查?

A、心电图

B、电解质测定

C、血浆地高辛浓度测定

D、血气分析

E、中心静脉压测定

F、血培养

G、胃镜检查

H、大便潜血测定

I、心脏胸片测量

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多项选择题4.临床治疗感染性心内膜炎选用下列哪些方案效果较好?

A、红霉素静点

B、肌注青霉素320万u/日及链霉素1.g/日

C、静点青霉素1200万u/日加睡前肌注青霉素160万u

D、静点羧芐青霉素14gm/日

E、口服先锋VI号0.5qid

F、静注先锋必素加灭滴灵

G、口服增效联磺片，加肌注庆大霉素

H、肌注卡那霉素及庆大霉素

I、静点新霉素

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多项选择题5.检查提示:住院第十天突发右侧偏瘫，失语，继之神志不清，BP:100/70mmHg，有短阵室速持续10-30秒，两肺底中等度湿啰音。 此时应考虑什么诊断?

A、阿斯综合征

B、脑血管意外

C、蛛网膜下腔出血

D、感染性心内膜炎合并脑栓塞

E、风湿性脑脉管炎

F、感染中毒性脑病

G、肺性脑病

H、一过性脑缺血发作

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多项选择题6.检查提示:来急诊后，T40℃，精神差，心率104次/分，频繁早搏>5次/分，腹软，痛无定位、无反跳痛。 在急诊室首先应检查哪些项目?

A、血清电解质测定

B、肝功能，胆红质

C、BUN，肌酐，血糖

D、胸部透视

E、超声心动图检查

F、外科急会诊

G、血常规

H、心电图检查

I、血清心肌酶谱测定

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多项选择题7.检查提示:体温仍未退，高达40℃，BP:85/65mmHg，心率120次/分，双肺底可闻湿啰音及哮鸣音。恶心呕吐。 在急诊室应采取哪些主要措施?

A、静点低分子右旋醣酐

B、物理降温

C、静点硝酸甘油

D、静注10%葡萄糖液20ml及西地兰0.2mg

E、青链霉素皮试

F、静点多巴胺升压药

G、输血400ml

H、静注速尿40mg

I、静点利多卡因400mg

J、抽血培养致病菌

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多项选择题8.检查提示:住院应用青霉素1600万u/日静滴及肌注链霉素1gm/日。两周后，口腔内出现糜烂，口腔粘膜有霉菌感染，尿内有霉菌，体温一度下降37.8℃，但近三天来又高烧40.5℃，全心衰竭加重。 出现二重感染后应采取什么措施?

A、静滴地塞米松

B、停青霉素静滴改用菌必治静滴

C、改用邻氯青霉素及氧嗪青霉素

D、停用抗菌素改用制霉菌素类有效抗霉菌药物

E、用黄连素大量口服

F、改用红霉素加庆大霉素

G、输血400cc

H、停用一切抗感染消炎药物

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