综合练习（案例分析题1）
| 2019 | 模拟试题 |
| 149.00分 | 18题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。
- 多项选择题1>.应首先检查哪些项目?
A、腹部X线透视
B、腹腔穿刺检查
C、血常规
D、血、尿淀粉酶
E、腹部B超
F、ECG
- 多项选择题2>.应考虑哪些疾病？ 提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14×10
/L，心电图未见异常 A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性阑尾炎
D、急性胰腺炎
E、急性心肌梗塞
F、肠梗阻
- 多项选择题3>.为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？
A、血常规
B、腹部B超
C、血清淀粉酶
D、正铁血白蛋白
E、X线透视
- 多项选择题4>.此时应优先采取哪些检查？ 提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛
A、腹部CT
B、腹腔穿刺
C、血气分析
D、胃镜
E、肝肾功能
- 多项选择题5>.诊断应考虑哪些疾病？ 提示：患者复查血淀粉酶890U(Somogyi法)，体检时发现Grey-Turner征(+)
A、急性出血坏死性胰腺炎
B、败血症
C、合并胆囊炎
D、急性腹膜炎
E、并发胰腺囊肿
F、合并胆石症
- 多项选择题6>.下列有关淀粉酶的描述哪些是错误的？
A、尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高
B、血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高
C、血淀粉酶只持续48小时
D、淀粉酶高低反映病情的轻重
E、正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺
F、腹水淀粉酶升高应考虑出血坏死性胰腺炎
- 多项选择题7>.下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？
A、上腹压痛、反跳痛
B、出现ARDS
C、血WBC升高
D、血淀粉酶升高3倍以上
E、血清钙离子减少
- 多项选择题8>.该患者此时应采取哪些治疗措施？
A、积极补液，补充血容量抗休克治疗
B、禁食
C、胃肠减压
D、抗生素治疗
E、PPI抑酸治疗
F、生长抑素静滴
G、手术治疗
- [材料题] 2、病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。体查：BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski's征(+)，颈无抵抗
- 多项选择题1>.入院后应优先采取哪些检查？
A、肝功能检查
B、血常规
C、胃镜
D、腹腔穿刺
E、肝穿刺活检
F、腹部B超
G、AFP
H、血气分析
- 多项选择题2>.目前应主要考虑什么疾病？ 提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13．0×10
/L，Hb129g/L，PLT60×10/L A、乙肝肝硬化(失代偿期)
B、酒精性肝硬化(失代偿期)
C、自发性腹膜炎
D、结核性腹膜炎
E、败血症
F、DIC
- 多项选择题3>.该患者可能合并哪种疾患？ 提示：腹水血性，比重1．018，李瓦他试验(+)，细胞总数4000×10
/L，多核90％，蛋白质42g/L。 A、结核性腹膜炎
B、自发性腹膜炎
C、门静脉血栓形成
D、原发性肝癌
E、肝肾综合症
- 多项选择题4>.应采用哪些治疗措施？ 提示：腹水细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，红霉素(+++)，环丙沙星(+++)，氧哌嗪青霉素(+++)，羧苄青霉素(++)，近日尿量减少，每天约350ml左右。
A、选用氧哌嗪青霉素抗感染
B、选用卡那霉素抗感染
C、选用羧苄青霉素抗感染
D、选用环丙沙星抗感染
E、选用红霉素抗感染
- 多项选择题5>.该患者可能诊断为： 提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L
A、消化性溃疡
B、急性胃粘膜病变
C、食道胃底静脉曲张破裂出血
D、贲门撕裂综合症
E、胆道出血
F、胃癌
G、休克
- 多项选择题6>.此时应如何处理？
A、手术治疗
B、禁食
C、地塞米松
D、输血
E、输液
F、洛赛克静推
G、生长抑素
H、三腔二囊管压迫止血
I、气管切开
- 多项选择题7>.下列检查哪些对诊断有意义？ 提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。
A、血氨
B、脑电图
C、视觉诱发电位
D、空腹血糖
E、肝功能全套
- 多项选择题8>.下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？
A、便秘
B、感染
C、利尿剂使用
D、麻醉剂使用
E、低盐饮食
F、腹水排放
G、消化道出血
- 多项选择题9>.关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？
A、躁动不安时禁用吗啡类药物
B、禁止进蛋白质禁食
C、肥皂水灌肠
D、口服新霉素
E、血氨增高宜用谷氨酸钠
F、左旋多巴
- [材料题] 3、病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。
- 多项选择题1>.诊断应考虑哪些疾病？
A、乙肝肝硬化
B、酒精性肝硬化
C、肝转移癌
D、结核性腹膜炎
E、心功能不全
- 多项选择题2>.应优先进行哪些检查？
A、腹水穿刺
B、AFP
C、肝功能
D、腹部B超
E、心电图
F、肝穿刺
- 多项选择题3>.下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变？
A、雄激素增加
B、雌激素增加
C、雄激素减少
D、雌激素减少
E、糖皮质激素减少
- 多项选择题4>.促进患者腹水形成的因素是什么？ 提示：腹水性质为漏出液
A、门脉压力增高
B、低白蛋白血症
C、高γ-球蛋白血症
D、肝淋巴液生成过多
E、继发性醛固酮增多
- 多项选择题5>.导致全血细胞减少的原因是什么？ 提示：血常规示全血细胞减少
A、血容量增加
B、肝肾综合征
C、营养吸收障碍
D、上消化道出血
E、脾功能亢进
- 多项选择题6>.下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法？ 提示：患者突然出现呕吐鲜红色血200ml，解柏油样黑便400ml
A、X线吞钡
B、内镜检查
C、大便潜血检查
D、腹部B超
E、腹腔镜
- 多项选择题7>.可能出现哪些下列情况？ 提示：患者诊断为食管静脉曲张破裂出血
A、血尿素氮升高
B、诱发肝性脑病
C、脾脏增大
D、出现肝肾综合征
E、腹水增多
- 多项选择题8>.抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些的措施？
A、立即配血、输血
B、静脉注射止血药物
C、三腔二囊管压迫止血
D、吗啡镇静
E、垂体右叶素静滴
F、雷尼替丁静滴