心血管系统疾病（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 148.00分 | 38题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、 患者女，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T 38.1 ℃，P 96 次/min，R 24 次/min，Bp 130/62 mmHg。心率96次/min，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。
- 多项选择题1>.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A、心电图
B、胸部X线检查
C、血常规
D、肺功能检查
E、超声心动图
F、胸部CT检查
- 多项选择题2>.为明确诊断应考虑的进一步检查(提示 患者检查结果：心电图见左心室肥厚劳损，血常规示Hb 92 g/L，白细胞计数轻度升高。胸部X线检查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超声心动图示舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超过1 mm，舒张期可见左心室流出道出现反流束，左心室明显扩张，LVEF 41%。)
A、经食管超声
B、尿常规
C、免疫学检查
D、冠状动脉造影
E、血培养
F、心脏MRI
G、右心导管检查
- 多项选择题3>.此时可选择的处理包括(提示 经食管超声检出三尖瓣4 mm赘生物，尿常规示轻度蛋白尿，免疫学检查未见异常，血培养结果待回报。)
A、吸氧
B、静脉滴注青霉素
C、快速大量补液
D、应用洋地黄类药物
E、应用血管紧张素转换酶抑制剂
F、静脉滴注万古霉素
G、输血
H、肌内注射庆大霉素
I、急诊外科手术
- [材料题] 2、 患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12 h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp 100/60 mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。
- 多项选择题1>.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A、发作时心电图
B、心电图监护
C、Holter心电图
D、脑电图
E、血清电解质
F、胸部X线
- 多项选择题2>.此病例应尽快进行的处理包括(提示 入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示：窦性心动过缓（54次/min），Q-T间期540 ms，多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质，肝、肾功能均正常。)
A、吸氧
B、连续心电图监护
C、应用普萘洛尔60 mg/d
D、备好心脏复律除颤器
E、静脉注射利多卡因
F、静脉注射苯妥英钠
G、静脉应用普罗帕酮
H、持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律
- 多项选择题3>.目前本例可以排除的诊断是(提示 患者入院后吸氧，连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19 s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300 J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60 mg/d后病情稳定。脑电图正常，心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。)
A、癫痫
B、Brugada综合征
C、血管迷走性晕厥
D、癔病性晕厥
E、原发性长Q-T间期综合征
F、心源性晕厥
- 多项选择题4>.本例诊断为原发性长Q-T间期综合征，主要依据是
A、青年人、有猝死家族史
B、未服过任何药物、血清电解质正常
C、普萘洛尔治疗有效
D、心电图Q-T间期540 ms，多形性室性期前收缩
E、晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速
F、脑电图正常
- 多项选择题5>.治疗原发性长Q-T间期综合征，可选的措施是
A、避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动
B、大剂量β-受体阻滞剂
C、高危者植入ICD
D、左侧交感神经切除术
E、口服胺碘酮
F、室性心律失常者，射频消融治疗
- [材料题] 3、 患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2 d入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3~10 min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2 d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp 120/80 mmHg，各系统未见明显异常。
- 多项选择题1>.患者入院后应常规进行的检查
A、发作时心电图
B、Holter心电图
C、心电图监护
D、脑电图
E、胸部X线检查
F、倾斜试验
G、颈动脉窦按摩
H、颈部血管彩色多普勒超声
- 多项选择题2>.目前，本例最可能的诊断是(提示 入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻滞，交界区心律（48次/min），伴Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律（25~30次/min）。5~8 min后自动转为正常窦性心律，神志恢复。)
A、癫痫发作
B、血管迷走性晕厥
C、颈动脉窦晕厥
D、心源性晕厥（冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞）
E、直立性晕厥
F、排尿性晕厥
G、癔症性晕厥
- 多项选择题3>.为明确诊断，还应进行的检查(提示 入院后脑电图检查正常，倾斜试验阴性，颈动脉窦按摩阴性，颈部血管彩色多普勒超声未见明显狭窄。Judkins法行冠状动脉造影检查，仅见右冠状动脉近端25%狭窄。)
A、麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验
B、导管心内电生理检查
C、脑电图激发试验
D、倾斜试验药物激发试验
E、肺动脉血管造影
F、脑血管造影
- 多项选择题4>.本例诊断：冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞，心源性晕厥。治疗措施可选用(提示 在植入临时心脏起搏器保护下，行麦角新碱激发试验，诱发Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高、三度房室传导阻滞伴晕厥发作，冠状动脉内注入硝酸甘油后迅速缓解。)
A、彻底戒烟
B、避免紧张、劳累、情绪激动
C、口服地尔硫艹卓、硝苯地平
D、口服硝酸酯类
E、口服β-受体阻滞剂
F、口服地高辛
G、他汀类药物
H、ACEI
I、ARBs