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2009-2011案例历年试题(案例分析题)

2019章节练习
29.00分4题
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[材料题] 1、患者女,35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体:贫血貌,肝于右肋下1cm,脾于左肋下5cm;Hb90g/L,WBC152×10/L,分类以中、晚幼粒细胞为主,BPC400×10/L,NAP积分降低。
多项选择题1>.根据以上资料,诊断考虑为

A、慢性粒细胞白血病

B、溶血性贫血

C、淋巴瘤

D、类白血病反应

E、骨髓纤维化

多项选择题2>.若骨髓细胞学检查示:骨髓增生明显活跃,以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断,应该行下列哪项检查:

A、细胞化学染色

B、流式细胞术

C、RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因

D、荧光原位杂交(FISH)技术检测BCR-ABL融合基因

E、染色体核型分析

多项选择题3>.患者经FISH检测证实有BCR-ABL融合基因存在,阳性率82%,对该患者最有效的治疗药物是:

A、马法兰

B、羟基脲

C、伊马替尼

D、干扰素α-2b

E、马利兰

多项选择题4>.患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗2年。近1周来持续高热,脾大平脐。血常规:Hb50g/L,WBC20×10/L,BPC24×10/L。为了确诊,首选的检查是

A、染色体分析

B、X线柱查

C、细菌培养

D、骨髓穿刺

E、NAP积分

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[材料题] 2、病历摘要:患者男性,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压,病史6年,长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗,血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年,已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈,咳痰初为黄脓色,后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘,在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵),过30分钟后症状缓解,可重新入睡,但每晚气喘发作,连日来逐渐加重,遂住院进一步诊治。
多项选择题1>.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?

A、支气管哮喘

B、糖尿病酮症酸中毒

C、呼吸道感染

D、心包积液

E、焦虑症所致通气过度综合症

F、左心功能不全

G、胸腔积液

H、高血压病

I、慢性喘息性支气管炎急性发作

J、气胸

多项选择题2>.针对鉴别诊断,首诊医师应急下应重点完善哪些资料?

A、胸部CT

B、床边胸片

C、心血管及肺部相关体征检查

D、心脏超声

E、详细追问心血管病、呼吸病史及用药史

F、哮喘过敏源检测

G、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

H、心肌酶谱测定

I、痰培养+药敏试验

J、心电图

多项选择题3>.下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据?

A、急性发作发病方式

B、夜间出现呼吸困难,坐位或站立后可缓解

C、双肺哮鸣音

D、吸入沙丁胺醇(舒喘灵),呼吸困难症状缓解

E、舒张早期奔马律

F、肺动脉第二音亢进

G、高血压病、肥胖症,年龄71岁,吸烟史

H、双肺底湿啰音

多项选择题4>.该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误?

A、用沙丁胺醇与氨茶硷平喘

B、用尼群地平与心得安降血压

C、静脉持续泵入硝酸甘油

D、用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染

E、静注地塞米松

F、静注洛贝林和尼可刹米

G、输入生理盐水1650ml/日

H、静注西地兰

多项选择题5>.正确抢救措施包括哪些?

A、高流量吸氧,取坐位或半卧位

B、滴注硝普钠,12.5-25μg/分钟起始,可逐渐增加用量

C、血气分析,床边摄片

D、缓慢静脉推注吗啡5-10 mg

E、舌下含服心痛定(硝苯地平)

F、心电、血压、呼吸监测

G、静脉滴注二磷酸果糖

H、静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mg

I、应用β受体阻滞剂

J、舌下含服开博通50 mg

多项选择题6>.下列药物哪些表述是正确的?

A、沙丁胺醇:为选择性β 受体激动剂,具有较强支气管扩张作用,吸入后,1-5分钟起效,1小时达高峰,持续作用4-6小时,可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。

B、硝普钠:强有力血管扩张剂,迅速降压,5分钟见效,可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光,治疗心衰从25 μg/分开始,用药不宜超过72小时。

C、氨茶硷:具有松弛支气管平滑肌作用,用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g,日用量0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失 常,血压剧降,谵安和惊厥。禁用于心绞痛,低血压及恶性室性心律失常者。

D、尼群地平:属二氢吡啶类钙拮抗剂,对血管作用比心肌者大,可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。

E、西地兰:静脉推注5-30分钟起效,高峰1-2小时,临床用于急性和慢性心力衰竭,房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除,所以尿毒症患者慎用以免药物蓄 积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。

F、吗啡:是阿片受体激动剂,具有镇痛、镇静、呼吸抑制,镇咳,可致使血压下降及颅压增高等作用;常用于创伤、术后、烧伤的镇痛,急性心梗止痛,心源性哮喘及 麻醉前给药;也可用于支气管哮喘,阻塞性肺源性心脏病,过量时不能用钠络酮对抗。

G、速尿(呋塞米):主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL 和Na 再吸收。静脉注射2-5分钟起作用,1-2小时最高峰,持续4-6小时;长期使用易产生耐药现象,可升 高血糖尿酸及引起低血钾。

H、克林霉素;抑制细菌蛋白质合成,对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染,还用于敏感的革兰阳性菌引起的 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用。

多项选择题7>.下列哪些治疗药物是可取的?

A、倍他乐克(小剂量)

B、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)

C、利尿剂

D、抗血小板制剂

E、硝酸酯类

F、强心甙

G、α 受体阻滞剂

H、二氢吡啶类短效拮抗剂

I、根据痰培养+药敏试验结果选抗生素

J、氨茶硷

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[材料题] 3、病历摘要:患者女性,48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检:T38.5℃,P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。
多项选择题1>.应紧急检查哪些项目?

A、血清淀粉酶

B、尿淀粉酶

C、血淀粉酶/肌酐廓清率测定

D、腹部平片

E、胃肠造影

F、腹部B超

G、血钙

H、红细胞压积

I、血常规

J、心电图

多项选择题2>.患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。 急诊应尽快作哪些处理?

A、禁食

B、胃肠减压

C、肌注阿托品

D、肌注吗啡

E、输血

F、输液

G、静滴甲氰咪胍

H、吸氧

多项选择题3>.血淀粉酶300单位,尿淀粉酶750单位(Somogyi法)。腹部透视:结肠少量积气,未见波平,无膈下游离气体。Hb105g/L,WBC16.4×10 /L,N:0.75,L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆囊壁0.5cm厚度。诊断考虑哪些疾病?

A、胆囊炎

B、胆石症

C、急性胰腺炎

D、消化性溃疡

E、肝脓肿

F、胃穿孔

G、肠梗阻

H、胆道蛔虫症

多项选择题4>.入院第二天患者腹痛加剧,上腹部压痛伴肌紧张,腹部有移动性浊音。WBC17.8×10 /L,N:0.80,L:0.20,Hb:90g/L,血淀粉酶386单位,尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。 此时应优先采取哪些检查?

A、腹部穿刺

B、ERCP

C、腹部CT

D、胃肠X线钡剂造影

E、血气分析

F、肝炎病毒免疫学检查

G、肝、肾功能

H、CEA、AFP

多项选择题5>.腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。血压10/6kPa。Hb70g/L,CEA25ng/ml,AFP130ng/ml。 目前应主要考虑什么疾病?

A、消化性溃疡穿孔

B、急性坏死性胰腺炎

C、胆囊炎

D、急性坏死性小肠炎

E、原发性腹膜炎

F、胰头癌

G、原发性肝癌

多项选择题6>.腹腔穿刺液淀粉酶800单位(Somogvi法) 此时应如何做进一步处理?

A、抗生素

B、生长抑制素

C、手术治疗

D、全胃肠道外营养

E、止血芳酸、止血敏

F、输血

G、地塞米松

H、留置导尿

I、气管切开

多项选择题7>.入院第3周,出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示:上腹部探及3×4cm包块,内无回声。血WBC:22.0×10/L,N:0.85,血淀粉酶401单位,尿淀粉酶791单位。腹部透视无膈下游离气体 目前主要考虑哪些并发症?

A、败血症

B、消化性溃疡并穿孔

C、肝脓肿

D、胃癌

E、胰头癌

F、胰腺脓肿

G、胰腺假性囊肿

H、原发性肝癌

多项选择题8>.包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌,药敏试验;卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄青霉素(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++),血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl)、血肌酐211μmol/L(2.5mg/dl)。 应采取哪些治疗措施?

A、脓肿切开引流

B、选用卡那霉素抗感染

C、选用庆大霉素抗感染

D、选用羧苄青霉素抗感染

E、选用氧哌嗪青霉素抗感染

F、选用红霉素抗感染

G、血液透析

多项选择题9>.患者体重50kg,血压14/9kPa,心肺正常,血钾3.7mmol/L,拟予全胃肠外营养。 应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养

A、液体量3000~4000ml

B、液体量1500ml

C、糖:10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml

D、糖:10%葡萄糖1000ml

E、脂肪:10%脂肪乳剂1000ml

F、脂肪:20%脂肪乳剂250ml

G、蛋白:20%白蛋白100ml

H、蛋白:5%复方氨基酸1000ml

I、钾:10%氯化钾100ml

J、钾:10%氯化钾40ml

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