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[材料题] 　患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2 d入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3~10 min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2 d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp 120/80 mmHg，各系统未见明显异常。
多项选择题1.患者入院后应常规进行的检查

A、发作时心电图

B、Holter心电图

C、心电图监护

D、脑电图

E、胸部X线检查

F、倾斜试验

G、颈动脉窦按摩

H、颈部血管彩色多普勒超声

  • A,B,C,F,G,H

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多项选择题2.目前，本例最可能的诊断是(提示　入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻滞，交界区心律（48次/min），伴Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律（25~30次/min）。5~8 min后自动转为正常窦性心律，神志恢复。)

A、癫痫发作

B、血管迷走性晕厥

C、颈动脉窦晕厥

D、心源性晕厥（冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞）

E、直立性晕厥

F、排尿性晕厥

G、癔症性晕厥

  • D

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多项选择题3.为明确诊断，还应进行的检查(提示　入院后脑电图检查正常，倾斜试验阴性，颈动脉窦按摩阴性，颈部血管彩色多普勒超声未见明显狭窄。Judkins法行冠状动脉造影检查，仅见右冠状动脉近端25%狭窄。)

A、麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验

B、导管心内电生理检查

C、脑电图激发试验

D、倾斜试验药物激发试验

E、肺动脉血管造影

F、脑血管造影

  • A

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多项选择题4.本例诊断：冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞，心源性晕厥。治疗措施可选用(提示　在植入临时心脏起搏器保护下，行麦角新碱激发试验，诱发Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高、三度房室传导阻滞伴晕厥发作，冠状动脉内注入硝酸甘油后迅速缓解。)

A、彻底戒烟

B、避免紧张、劳累、情绪激动

C、口服地尔硫艹卓、硝苯地平

D、口服硝酸酯类

E、口服β-受体阻滞剂

F、口服地高辛

G、他汀类药物

H、ACEI

I、ARBs

  • A,B,C,D,G

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