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仿真试题二

2019章节练习
100.00分23题
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[材料题] 1、病历摘要:患者女性,20岁,未婚未育,阵发性右下腹剧痛2小时,伴恶心、呕吐、尿频、尿急。无尿痛和肉眼血尿。无发热。1周前来末次月经。体检:T37℃,P90次/分,R22次/分,BP110/60mmHg。腹平软,右下腹有轻度压痛,无反跳痛。右肾区有叩击痛。
多项选择题1>.应紧急做哪些检查?

A、尿常规

B、IVU

C、泌尿系B超

D、妇科B超

E、磁共振水成像

F、泌尿系CT+重建

多项选择题2>.可先紧急做哪些初步治疗?

A、Dolantin 75mg im

B、Nifedipine 10mg舌下含服

C、Progesterone 20mg im

D、Tamsulocin 0.2mg口服

E、Furosemide 20mg iv

多项选择题3>.为了进一步明确诊断,首选哪一个检查? 提示:尿常规提示RBC+++/HPF,WBC(-),NIT(-);B超提示右肾集合系统有液性暗区,右输尿管上度轻度扩张,右输尿管下段有一0.7cm大小结石,左肾、左输尿管和膀胱均未见异常。经保守治疗1周后症状缓解,但未见结石排出。

A、肾图

B、KUB

C、IVU

D、CT

E、逆行肾盂造影

F、输尿管镜

多项选择题4>.可以考虑哪些治疗方案? 提示:IVU提示右肾显影延迟,右肾盏杯口变钝,右输尿管下段有一约0.6cm大小阳性结石,其上输尿管扩张;左侧尿路和膀胱未见异常。

A、体外冲击波碎石术

B、右输尿管下段切开取石术

C、右侧输尿管镜检+钬激光碎石术

D、右侧输尿管镜检+弹道碎石术

E、药物保守治疗

多项选择题5>.下一步如何处理? 提示:患者选择了保守治疗,3个月后仍未见结石排出。

A、复查B超

B、复查KUB

C、复查IVU

D、体外冲击波碎石术

E、右输尿管下段切开取石术右侧输尿管镜检+钬激光碎石术

F、右侧输尿管镜检+弹道碎石术

G、药物保守治疗

多项选择题6>.应采取的治疗方案是? 提示:复查IVU结果无改变。

A、体外冲击波碎石术

B、右输尿管下段切开取石术

C、右侧输尿管镜检+钬激光碎石术

D、右侧输尿管镜检+弹道碎石术

E、药物保守治疗

多项选择题7>.紧急处理措施是? 提示:本例采取了右侧输尿管镜检+钬激光碎石术,但出镜时发现输尿管镜将3cm长的输尿管套出体外。

A、再入镜并留置双"J"管(内支架)

B、开放手术探查右输尿管

C、开放手术结扎右输尿管

D、留置尿管,暂不进一步处理

E、右肾切除术

F、右输尿管腹壁造口术

多项选择题8>.最恰当的手术方案是什么? 提示:本例立即进行开放手术探查右输尿管,发现右输尿管下段撕脱一段,上断端距膀胱3cm,其下未见输尿管残留。

A、立即作右肾造瘘术,引流右肾尿液,3个月后再行输尿管膀胱吻合术

B、将右肾移植到左髂窝

C、回肠代右输尿管术

D、膀胱壁瓣右输尿管吻合术

E、右肾切除术

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单项选择题2、初始血尿提示病变部位多在 ( )

A、输尿管上段

B、后尿道及膀胱顶部

C、尿道及膀胱颈部

D、肾脏

E、输尿管下段

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[材料题] 3、病历摘要:患者女性,30岁,反复头痛、四肢发麻2年。体检:T36.6℃,P80次/分,R22次/分,BP150/90mmHg。无满月脸。无向心性肥胖。抽血查血脂和肝功能的结果都在正常范围。
多项选择题1>.血压升高的最可能原因应考虑哪一种?

A、原发性高血压

B、嗜铬细胞瘤

C、皮质醇症

D、脑垂体肿瘤

E、神经官能症

F、原发性醛固酮增多症

G、动脉粥样硬化

H、多发行动脉炎

多项选择题2>.应初步做哪些实验室检查?

A、尿液分析

B、血电解质

C、安体舒通试验

D、血浆ACTH测定

E、24小时尿VMA(香草扁桃酸)测定

F、组胺激发试验

G、冰水试验

H、糖耐量试验

多项选择题3>.应进一步做哪些实验室检查? 提示:尿液分析结果正常。血电介质:Na+145mmol/L,Cl100mmol/L,K+3.0mmol/L,Ca+2.2mmol/L,HCO30mmol/L。

A、血浆醛固酮

B、24h尿钾

C、醛固酮抑制试验

D、血浆肾素活性

E、唾液钠钾比值

F、小剂量地塞米松试验

G、大剂量地塞米松试验

H、24h尿内儿茶酚胺含量

多项选择题4>.哪些是可能的诊断? 提示:24h尿钾38mmol/L。卧位血浆醛固酮比正常值高3倍,立位血浆醛固酮轻微降低。站立位血浆肾素活性1.5mol/L。

A、原发性高血压

B、继发性醛固酮增多症

C、肾上腺皮质腺瘤

D、肾上腺皮质腺癌

E、原发性肾上腺皮质增生

F、特发性肾上腺皮质增生

G、糖皮质激素可抑制的原醛症

H、肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤

多项选择题5>.为了进一步明确诊断,首选哪一个影像学检查?

A、肾上腺B超

B、肾上腺CT

C、肾上腺MRI

D、Ⅰ-19-碘-胆固醇肾上腺核素显像

E、腹膜后充气造影

F、肾上腺彩色超声检查

多项选择题6>.应考虑哪一个诊断? 提示:CT提示左肾上腺有一直径1cm的圆形占位,边界清,密度均匀,CT值16HU。

A、左肾上腺皮质腺瘤

B、左肾上腺皮质腺癌

C、左肾上腺皮质结节状增生

D、特发性左肾上腺皮质增生

E、左肾上腺髓质腺瘤

F、以上都不是

多项选择题7>.可采取哪些治疗方案?

A、保守治疗

B、左肾上腺切除术

C、左肾上腺大部分切除术

D、左肾上腺肿瘤切除术

E、左肾上腺切除+右肾上腺大部分切除术

F、左肾上腺切除+左肾切除术

多项选择题8>.术前应作哪些准备? 提示:拟行左肾上腺切除术

A、安体舒通120~480mg/d,2~6w

B、安体舒通40~80mg/d,2~6w

C、口服补钾

D、乙丙脯氨酸10mg/d或硝苯吡啶10mg tid

E、速尿20mg tid

F、口服双氯苯二氯乙烷

G、强的松5mg tid

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