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[材料题] 病历摘要：患者女性，30岁，反复头痛、四肢发麻2年。体检：T36．6℃，P80次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。无满月脸。无向心性肥胖。抽血查血脂和肝功能的结果都在正常范围。
多项选择题1.血压升高的最可能原因应考虑哪一种？

A、原发性高血压

B、嗜铬细胞瘤

C、皮质醇症

D、脑垂体肿瘤

E、神经官能症

F、原发性醛固酮增多症

G、动脉粥样硬化

H、多发行动脉炎

  • F

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多项选择题2.应初步做哪些实验室检查？

A、尿液分析

B、血电解质

C、安体舒通试验

D、血浆ACTH测定

E、24小时尿VMA(香草扁桃酸)测定

F、组胺激发试验

G、冰水试验

H、糖耐量试验

  • A,B

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多项选择题3.应进一步做哪些实验室检查？ 提示：尿液分析结果正常。血电介质：Na+145mmol/L，Cl100mmol/L，K+3．0mmol/L，Ca+2．2mmol/L，HCO30mmol/L。

A、血浆醛固酮

B、24h尿钾

C、醛固酮抑制试验

D、血浆肾素活性

E、唾液钠钾比值

F、小剂量地塞米松试验

G、大剂量地塞米松试验

H、24h尿内儿茶酚胺含量

  • A,B,D

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多项选择题4.哪些是可能的诊断？ 提示：24h尿钾38mmol/L。卧位血浆醛固酮比正常值高3倍，立位血浆醛固酮轻微降低。站立位血浆肾素活性1．5mol/L。

A、原发性高血压

B、继发性醛固酮增多症

C、肾上腺皮质腺瘤

D、肾上腺皮质腺癌

E、原发性肾上腺皮质增生

F、特发性肾上腺皮质增生

G、糖皮质激素可抑制的原醛症

H、肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤

  • C,D,E,F,G,H

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多项选择题5.为了进一步明确诊断，首选哪一个影像学检查？

A、肾上腺B超

B、肾上腺CT

C、肾上腺MRI

D、Ⅰ-19-碘-胆固醇肾上腺核素显像

E、腹膜后充气造影

F、肾上腺彩色超声检查

  • B

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多项选择题6.应考虑哪一个诊断？ 提示：CT提示左肾上腺有一直径1cm的圆形占位，边界清，密度均匀，CT值16HU。

A、左肾上腺皮质腺瘤

B、左肾上腺皮质腺癌

C、左肾上腺皮质结节状增生

D、特发性左肾上腺皮质增生

E、左肾上腺髓质腺瘤

F、以上都不是

  • A

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多项选择题7.可采取哪些治疗方案？

A、保守治疗

B、左肾上腺切除术

C、左肾上腺大部分切除术

D、左肾上腺肿瘤切除术

E、左肾上腺切除＋右肾上腺大部分切除术

F、左肾上腺切除＋左肾切除术

  • B,D

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多项选择题8.术前应作哪些准备？ 提示：拟行左肾上腺切除术

A、安体舒通120～480mg/d，2～6w

B、安体舒通40～80mg/d，2～6w

C、口服补钾

D、乙丙脯氨酸10mg/d或硝苯吡啶10mg tid

E、速尿20mg tid

F、口服双氯苯二氯乙烷

G、强的松5mg tid

  • A,C,D

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