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[材料题] 病历摘要：患者女性，20岁，未婚未育，阵发性右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、尿频、尿急。无尿痛和肉眼血尿。无发热。1周前来末次月经。体检：T37℃，P90次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。腹平软，右下腹有轻度压痛，无反跳痛。右肾区有叩击痛。
多项选择题1.应紧急做哪些检查？

A、尿常规

B、IVU

C、泌尿系B超

D、妇科B超

E、磁共振水成像

F、泌尿系CT＋重建

  • A,C

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多项选择题2.可先紧急做哪些初步治疗？

A、Dolantin 75mg im

B、Nifedipine 10mg舌下含服

C、Progesterone 20mg im

D、Tamsulocin 0．2mg口服

E、Furosemide 20mg iv

  • B,C,D

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多项选择题3.为了进一步明确诊断，首选哪一个检查？ 提示：尿常规提示RBC+++/HPF，WBC(-)，NIT(-)；B超提示右肾集合系统有液性暗区，右输尿管上度轻度扩张，右输尿管下段有一0．7cm大小结石，左肾、左输尿管和膀胱均未见异常。经保守治疗1周后症状缓解，但未见结石排出。

A、肾图

B、KUB

C、IVU

D、CT

E、逆行肾盂造影

F、输尿管镜

  • C

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多项选择题4.可以考虑哪些治疗方案？ 提示：IVU提示右肾显影延迟，右肾盏杯口变钝，右输尿管下段有一约0．6cm大小阳性结石，其上输尿管扩张；左侧尿路和膀胱未见异常。

A、体外冲击波碎石术

B、右输尿管下段切开取石术

C、右侧输尿管镜检＋钬激光碎石术

D、右侧输尿管镜检＋弹道碎石术

E、药物保守治疗

  • B,C,D,E

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多项选择题5.下一步如何处理？ 提示：患者选择了保守治疗，3个月后仍未见结石排出。

A、复查B超

B、复查KUB

C、复查IVU

D、体外冲击波碎石术

E、右输尿管下段切开取石术右侧输尿管镜检＋钬激光碎石术

F、右侧输尿管镜检＋弹道碎石术

G、药物保守治疗

  • A,B,C

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多项选择题6.应采取的治疗方案是？ 提示：复查IVU结果无改变。

A、体外冲击波碎石术

B、右输尿管下段切开取石术

C、右侧输尿管镜检＋钬激光碎石术

D、右侧输尿管镜检＋弹道碎石术

E、药物保守治疗

  • B,C,D

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多项选择题7.紧急处理措施是？ 提示：本例采取了右侧输尿管镜检＋钬激光碎石术，但出镜时发现输尿管镜将3cm长的输尿管套出体外。

A、再入镜并留置双"J"管(内支架)

B、开放手术探查右输尿管

C、开放手术结扎右输尿管

D、留置尿管，暂不进一步处理

E、右肾切除术

F、右输尿管腹壁造口术

  • B

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多项选择题8.最恰当的手术方案是什么？ 提示：本例立即进行开放手术探查右输尿管，发现右输尿管下段撕脱一段，上断端距膀胱3cm，其下未见输尿管残留。

A、立即作右肾造瘘术，引流右肾尿液，3个月后再行输尿管膀胱吻合术

B、将右肾移植到左髂窝

C、回肠代右输尿管术

D、膀胱壁瓣右输尿管吻合术

E、右肾切除术

  • D

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