试题详情
[材料题] 患者男性，32岁，外籍教师，刚果人。因“发热伴右上腹疼痛4天，尿黄3天”急诊入院。最高体温达40.4℃，右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴有寒战。曾自服退热药物疗效不佳。入院查体：贫血貌，皮肤巩膜中重度黄染，腹平软，肝区叩击痛(+)，Murphy征阳性。
多项选择题1.患者的可能诊断为( )

A、十二指肠穿孔

B、疟疾

C、败血症

D、胆汁性腹膜炎

E、肝脓肿

F、溶血性发热

G、急性化脓性胆管炎

H、急性胆囊炎

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多项选择题2.为明确诊断，患者急需完善的检查是( )

A、胃镜检查

B、血生化检测

C、骨髓穿刺

D、血涂片找疟原虫

E、肝胆胰脾B超

F、血常规检查

G、血培养

H、胸部X线摄片

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多项选择题3.【提示】实验室检查结果：外周血白细胞计数20. 41×109/L, 中性粒细胞0. 825，血红蛋白66g/L, 血小板计数306×109/L；血涂片找疟原虫（一）; 谷丙转氨酶( ALT) 25U/L，谷草转氨酶(AST) 36U/L, 总胆红素(TBIL)261.3μmol／L，直接胆红素(DBIL) 93. 4μmol／L, C反应蛋白(CRP)104.7mg/L，腹部B超提示胆囊结石胆囊炎, 肝脏稍大，未见占位性病变, 胰腺未见异常。胸部X线摄片未见心肺异常。此时患者的诊断及合理的诊疗措施是( )

A、头孢哌酮舒巴坦抗感染

B、输注红细胞

C、急性胆囊炎

D、继续高热时查血涂片寻找疟原虫

E、禁食禁水

F、完善贫血相关检查项目

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多项选择题4.【提示】患者给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗72小时，仍有高热寒战发作, 查体双下肺可闻及湿性啰音。为进一步明确诊断需要完善哪些检查( )

A、全腹CT扫描

B、复查血常规

C、查登革热抗体

D、胸部X线摄片

E、复查CRP等炎症指标

F、血涂片查疟原虫

G、行血培养

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多项选择题5.【提示】实验室复查结果：外周血白细胞计数24.16×109/L, 中性粒细胞0.756，血红蛋白76g/L, 血小板计数372×109/L，血涂片找疟原虫(+), ALT16U/L，AST 23U/L, TBIL 80.3μmol／L，DBIL 32.4μmol／L, CRP 71.7mg/L。葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)活性降低，血清铁维生素B含量均在正常范围。血培养: 大肠埃希菌(ESBL+)。胸部X线摄片提示双下肺斑片状高密度影，考虑炎症。此时患者的诊断为( )

A、蚕豆病

B、急性胆囊炎

C、疟疾

D、重度贫血

E、肺炎

F、败血症

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多项选择题6.可行的治疗方案包括( )

A、调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦（特治星）

B、加用奎宁治疗疟疾

C、调整抗生素为亚胺培南

D、加用吡喹酮治疗疟疾

E、使用解热镇痛药物

F、加用青蒿琥酯片治疗疟疾

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