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[材料题] 患者男性，18岁，餐饮服务人员。因“发热头晕乏力食欲缺乏6天，少尿皮肤和巩膜黄染4天”入院。患者6天前无明显诱因出现寒战发热，体温最高39.8℃，伴头晕乏力食欲缺乏，口服对酰酰氨基酚后可短时退热，此后体温再次升高，4天前开始出现尿黄尿量减少（每天尿量大约400ml），伴有皮肤和巩膜黄染上腹胀。3天前出现全身肌肉酸痛，双下肢明显，1天前出现咳嗽痰黏稠难咳出；查乙型肝炎（乙肝）两对半全阴性，谷丙转氨酶(ALT)371U/L，谷草转氨酶(AST) 243U/L，总胆红素(TBIL) 528. 3μmol／L。B超：肝脏体积增大。饮酒3年（5两白酒／周）。入院体检：体温39.3℃，呼吸26次／分，心率120次／分，血压120/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)。神志清楚，全身皮肤黏膜重度黄染，肝掌（一）蜘蛛痣（一）注射部位可见瘀斑，未见焦痂溃疡，左侧腋窝，双侧腹股沟可扪及数粒大约0. 3cm><0.3cm淋巴结，质软无触痛。心肺听诊无异常。腹部平软，全腹有压痛及反跳痛，剑突下明显，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(+)，双肾区叩击痛（+／一）；移动性浊音（一），双下肢股四头肌及腓肠肌均有压痛，以左下肢明显。血常规检查：白细胞计数13.9×10911，中性粒细胞0.788，血小板计数34×109/L;血生化检查：尿素氮(BUN)21. 2mmol／L，肌酐(Cr)333μmol/L，血浆凝血酶原时间12.1秒，血浆凝血酶原活动度100%。
多项选择题1.患者入院的可能诊断是( )

A、脓毒症

B、肾综合征出血热

C、酒精性肝炎

D、恙虫病

E、急性上呼吸道感染

F、药物性肝炎

G、登革热

H、钩端螺旋体病

I、急性黄疸型肝炎

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多项选择题2.【提示】患者入院时在步行前往病房的途中，突然出现胸闷气促咳嗽, 呕吐出大约200ml鲜红色血液，测血压81／45mmHg。此时考虑患者的诊断是( )

A、支气管扩张咯血

B、钩端螺旋体病（肺出血型）

C、肺结核咯血

D、感染性休克

E、重型肝炎合并上消化道大出血

F、失血性休克

G、肺癌咯血

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多项选择题3.目前需要对患者采取的紧急处理措施是( )

A、静脉注射青霉素G 40万U

B、重复静脉滴注大剂量氢化可的松

C、给予镇静剂

D、立即让患者快速步行到病房，卧床休息

E、吸氧

F、输注红细胞

G、给予升压药

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多项选择题4.【提示】患者经积极治疗症状改善，肝肾功能逐步恢复, 于退热后第5天再次出现发热，体温38.1℃, 伴少许头痛，无咽痛流涕咳嗽及全身酸痛。患者再次发热的原因可能是( )

A、再燃

B、后发热

C、流感

D、马鞍热

E、复发

F、大剂量使用抗生素后的真菌二重感染

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