试题详情
[材料题] 患者女性，16岁，因“发热半个月，腹痛1周，神志不清1天”入院。患者于半个月前劳累后出现发热，最高体温39.7℃，偶有干咳，感腰背痛乏力，自行以“感冒”处理无效。1周前出现腹痛腹胀便秘；1天前出现神志不清呕吐；头颅MRI示脑实质多发病灶。入院查体：体温38℃，心率120次／分，呼吸22次／分，血压110／70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。营养不良，消瘦，意识模糊。双侧颈部可触及细小淋巴结，颈抵抗。双肺呼吸音粗。心脏（一），腹膨隆，腹壁有揉面感，肠鸣音活跃。
多项选择题1.根据患者临床表现与体征，考虑最可能的诊断为( )

A、结核性腹膜炎

B、结核性脑膜脑炎

C、化脓性脑膜炎

D、病毒性脑炎

E、脑囊虫病

F、隐球菌性脑膜炎

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多项选择题2.患者入院后需要优先完善的检查项目是( )

A、胸部高分辨率CT(HRCT)检查

B、腰椎穿刺脑脊液检查

C、头颅CT检查

D、结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点试验( T-SPOT. TB)

E、腹部及盆腔B超检查

F、人类免疫缺陷病毒( HIV)抗体筛查

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多项选择题3.【提示】B超检查：示肝脂肪浸润, 脾轻度肿大，盆腔内低回声区, 子宫被包裹其中，右下腹腔内低回声, 考虑脓肿形成，肠道聚集回声紊乱, 肠腔扩张。腰椎穿刺脑脊液检查：压力>300mmmH2O(1mmH2O=0.98kPa), 蛋白738mg/L，糖1.8mmol／L, 氯化物115mmol／L。T-SPOT.TB反应阳性。胸部CT示两肺广泛分布的粟粒状阴影。目前患者仍神志不清，以下合理的处理措施是( )

A、糖皮质激素减轻颅内粘连，减轻脑水肿

B、胃液抗酸染色及结核培养

C、甘露醇降颅压

D、腰椎穿刺放脑脊液减压

E、尽快诊断性抗结核治疗

F、还需完善脊柱CT检查

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多项选择题4.【提示】抗HIV抗体（一）。结核性脑膜炎的正确治疗方案是( )

A、应用激素3～5周后开始逐步减量，总疗程8～12周

B、6HRZE/6HR

C、尽早鞘内注射泼尼松+异烟肼

D、也可在脑脊液常规生化检查指标恢复正常后，继续抗结核治疗不少于6～8个月计算疗程

E、3HRZE/6HR

F、一般情况下采用HRZE四联抗结核治疗，强化期3～4个月，总疗程12～18个月

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