试题详情
- [材料题] 1.现病史 患者,女性,62岁,退休工人,因“左耳反复流脓伴听力下降30年,加重1周”到社区卫生服务中心就诊。患者30年前开始左耳流脓,量时多时少,多为黏液性和黏脓性,无明显臭味,听力有所下降,偶有耳鸣,每2~3年发作1次,经治疗后症状好转,甚至干耳。近2年来,未再流脓,听力也无明显改变。1周前,因感冒和洗浴时不洁水入耳后又出现流脓,伴听力明显下降,无明显眩晕和头痛,自服抗生素后症状无明显缓解。 2.既往史 患者15岁时曾因感冒后出现双耳闷,无分泌物,无听力下降,当时诊断“分泌性中耳炎”。否认其他慢性疾病史。 3.体格检查 T36.8℃,P72次/min,R20次/min,BP138/70mmHg,心、肺、腹部和四肢检查无异常体征。 耳鼻喉科检查:面部无异常。左耳外耳道可见脓性分泌物,量多稍黏,无明显臭味。吸除脓液后见外耳道皮肤稍红,鼓膜紧张部大穿孔,残余鼓膜充血稍肿,鼓室内有脓液积聚,鼓室黏膜光滑呈粉红色,锤骨柄裸露。右耳检查无异常。双下鼻甲暗红、肥大,中鼻道清洁。鼻咽部黏膜光滑、对称。 4.实验室和辅助检查 血常规:RBC4.6×10¹²/L,Hb128g/L,PLT178×10⁹/L,WBC8.5×10⁹/L,N65.5%,LY27.4%,MO5.6%,B0.8%,E0.5%。 言语测试:左耳听力较右耳差。 音叉试验:提示左耳传导性聋。 5.诊治经过 全科医师仔细询问了患者耳流脓的诱因、时间、发作频次、治疗史,有无头痛、眩晕等情况。了解到患者有左耳中耳炎病史多年,伴有听力下降,每2~3年发作1次,每次发作时不伴有发热、头痛、头晕等症状,用抗生素口服或抗生素滴耳、双氧水清洗等处理后症状可改善。近2年未再流脓,听力无明显改变。1周前洗浴时不洁水入耳出现流脓伴听力下降,自服抗生素后症状无明显缓解。全科医师进行颜面部视诊、外耳和耳廓的触诊,电子耳镜的外耳道和鼓膜的检查以及鼻、咽喉部的常规检查,做血常规检查、音叉试验。初步诊断为“慢性化脓性中耳炎”,给予局部清理后予氧氟沙星滴耳液局部用药。基于患者起病来均未定期随访和检查评估中耳情况,结合患者的治疗预期,建议患者转诊至上级医院专科医师处完善检查明确诊断,制订合适的治疗方案。 经专科医师诊治,完善纯音测听、咽鼓管功能、颞骨CT等专科检查,明确诊断为“慢性化脓性中耳炎”。予以局部对症治疗,停止流脓3月后行鼓室成形术。术后专科定期随访,术后3月、半年时评估左耳骨导听力较术前提高。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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