试题详情
- [材料题] 患者,女性,40岁,因“反复发热两周余,发现血肌酐升高一周”入院。患者两周前开始出现咽痛、流涕、发热,自测体温最高38℃左右,伴有畏寒,肌肉酸痛,自服克感敏及头孢类抗生素(具体不详)后体温下降。服药三天后停药,体温再次升高,约38℃左右。在当地医院就诊,查血常规示WBC 13.1×10⁹/L,N89%,肾功能在正常范围内,胸部CT未见明显异常,诊断为上呼吸道感染,予头孢类抗生素(具体不详)静脉应用。补液后第三天体温下降,第四天再次发热,无明显的尿频、尿急、尿痛。于当地医院住院治疗,查血常规示RBC 2.98×10¹²/L,Hb 97g/L,WBC 11.7×10⁹/L,N93.7%,PLT 196×10⁹/L。尿常规示尿蛋白(++),尿红细胞(+),尿白细胞35~40/HP。肝肾功能:ALT/AST 91/64(IU/L),ALB 32.6g/L,LDL2.64mmol/L;Cr112μmol/L,UA273μmol/L,BUN6.5μmol/L,CRP74.2mg/L;腹部超声未见异常。入院后予以氨曲南抗感染治疗1周,患者体温正常,但肾功能进行性减退,转至我院就诊。病程中患者无皮疹、无明显关节痛、无光敏感、口腔溃疡等肾外症状,否认以往有肾脏疾病及其他疾病史。尿量正常,近2周夜尿增多,2~3次/夜。大便正常。为进一步治疗收住入院。患者十余年来一直睡眠较差,长期服用各种中西药改善睡眠。既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。十岁时曾有“急性肝炎”病史,治疗后好转,否认结核伤寒等传染病史。1997年行剖宫产手术,2004年行卵巢囊肿切除术。长期服用各种中西药改善睡眠。体格检查:T37.2℃,BP110mmHg/70mmHg,R20次/min,P79次/min,神志清,精神尚可,呼吸平稳,营养中等,全身皮肤无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,心肺(-),腹平软,无腹壁静脉曲张,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,未触及异常包块,移动性浊音(-),双下肢无水肿。血常规:Hb 95g/L,WBC 6.34×10⁹/L,N81.6%,PLT 251×10⁹/L。尿常规:蛋白(±),红细胞(阴性~+),两次24h尿蛋白定量分别为0.35g和0.63g,尿相差显微镜偶见红细胞;ALT55IU/L,AST 40IU/L,BUN12.8mmol/L,Scr233μmol/L,UA308μmol/L;eGFR21.33ml/(min·1.73m²)体表面积,抗“O”抗体280IU/ml,hsCRP73.5mg/L;补体C3、C4均正常。抗核抗体:均质1:100;抗核抗体:核仁1:100,余自身抗体阴性,血ANCA阴性,mpo-ANCA(-),PR3-ANCA(-),抗GBM抗体(-)。血细菌培养:阴性。心电图正常。X线胸片:正常。腹部超声:左肾126mm×54mm×56mm,右肾135mm×60mm×55mm,肾结构未见异常。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据是什么?
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